《中医经验》心肌缺血的中医经验
心肌缺血是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。冠心病是引起心肌缺血最主要、最常见的病因。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病。
由此引起的心脏病即大家常说的“冠心病”，所以冠心病是心肌缺血的“罪魁祸首”。心肌缺血严重危害中老年人的健康，近年来随着生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化呈现年轻化的趋势，一些20-30岁的年轻人也出现心肌缺血的表现。
疾病症状
心肌缺血多发生在40岁以后，平均患病率约为6.49%。随着人民生活水平的提高，目前心肌缺血在我国的患病率呈逐年上升的趋势。心肌缺血是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早诊查。
(1)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3—5分钟，休息后自行缓解者，时伴有大汗。
(2)体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
(3)出现与运动有关的咽喉痛及烧灼感、紧缩感，牙痛等。
(4)饱餐、寒冷、饮酒后出现胸痛、胸闷者。
(5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
(6)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。
(7)突发的心动过缓、血压降低或晕厥者。
病因
心肌缺血常见的原因是冠状动脉粥样硬化，其次还有炎症（风湿性、梅毒性、川崎病和血管闭塞性脉管炎等）、痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种。流行病学研究发现，与动脉粥样硬化相关的重要危险因子为高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟、肥胖、同型半胱氨酸增高、体力活动少、高龄和男性等。

鉴别
一、 冠心病相关的危险因素检查 ：为尽早发现心肌缺血，40岁以上的人应定期检查。
二、受负荷试验检查 ：若属于心肌缺血的高危人群，就要请医生询问，是否具备典型的冠心病症状，决定是否需要接受负荷试验，如活动平板心电图、腺苷负荷心脏超声心动图以及冠脉多排CT。
三、冠状动脉造影检查 ：通过无创检查的评价来决定是否需要进一步采用冠心病诊断的金标准-----冠状动脉造影来确诊，以明确冠脉病变的程度及范围。
专家观点：由具有丰富临床经验的心脏科医生判断为典型冠心病症状的患者，可以考虑直接进行冠脉造影检查，必要时植入支架治疗，而没有必要先做冠脉的多排CT。
并发症
1、无症状性心肌梗塞。SMI患者易发生无症状性心肌梗塞，在心肌梗塞的患者中约有20%～25%为无症状的。起病常以并发症的形式出现，如心律失常、心衰、心源性休克等，死亡率明显高于有痛性心肌梗塞患者。
2、心律失常和心血管意外。心律失常的发生与一过性心肌缺血的发作有密切的关系，且是致命性心律失常的重要影响因素。Meissner等报道，美国每年45万人猝死，其中20%～50%死于缓慢性心律失常，在此之前或同时，常伴有无症状性心肌缺血。
3、缺血性心肌病。缓慢而持久的心肌缺血，可以造成心肌广泛弥漫性的纤维化，形成充血性缺血性心肌病。
预防
一、心肌缺血的患者的饮食 心肌缺血的患者在饮食上掌握几点原则，注意低盐低脂清淡饮食，多吃红薯、西红柿、胡萝卜等蔬菜，这些都是能提高患者身体抵抗能力的食物。喝些绿茶，茶叶中含有少量的茶碱，有一定的利尿作用，对患者的心肌缺血治疗有一定的帮助，茶叶中还有维生素C，能起到一个很好的防治动脉硬化的作用，但不宜过浓。每天坚持吃些黑木耳，能有助于降低血粘度，改善心肌缺血。
二、心肌缺血患者情绪上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。养成良好生活习惯，定时排便，不能过度劳累。
三、应该适度运动，促进心肌侧枝循环的建立。
四、病情如有变化要及时就诊治疗。预防药物：冠心病一级预防的ABCDE：冠心病的一级预防方案包括可以总结为ABCDE。A.阿司匹林;B.β受体阻滞剂; C.钙离子拮抗剂; D. 他汀类调血脂药; E.血管紧张素转换酶抑制剂。

心肌缺血的中医辨证分型
1．寒滞心脉证：
心痛剧烈，胸闷短气，心悸，恶寒肢冷，面色苍白，唇紫，舌淡紫，苔白，脉弦紧或沉伏，或结代。治以温通血脉。应用温阳汤。药物组成：附子12克，肉桂10克，人参12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白术15克，茯苓15克，姜黄12克，当归15克，丹参30克，地龙12克，炙甘草10克，水煎服。桂附丸、通脉丸口服。
2．心血瘀阻证：
心痛如刺，剧烈难忍，胸闷心悸，面唇青紫，舌暗或有瘀点，脉弦涩或结代。治以活血化瘀，理气宽心。给以活血汤。组成：桃仁12克，红花12克，赤芍15克，川芎12克，当归15克，丹参30克，乳香10克，没药10克，瓜蒌20克，三七6克，水蛭12克，香附12克，枳壳12克，肉桂10克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、心脑宁口服。
3．痰热阻心证：
胸闷如窒，心痛不休，口苦口干，或体胖痰多而稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。清热化痰宽胸。给以化痰通络汤。组成：陈皮12克，天竺黄12克，前胡12克，枇杷叶12克，黄连10克，半夏12克，瓜蒌20克，浙贝12克，胆南星10克，黄芩12克，柴胡12克，香附12克，丹参30克，红花12克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。蛇胆丸、猴枣散口服。
4．气阴两虚证：
胸闷心痛，短气，神疲乏力，心烦失眠，眩晕，汗出，便结，舌红少苔，脉细数无力或促或代。治以补益心气、滋补心阴。给以滋阴益气汤。组成：人参12克，麦冬12克，五味子15克，枣仁30克，远志12克，合欢花15克，柏子仁12克，白术15克，茯苓15克，黄精15克，玉竹12克，丹参30克，当归15克，赤芍12克，黄连6克，炙甘草10克，水煎服。生脉丸、滋心阴口服。
5．心阳不振证：
胸痛剧烈，胸闷气短，面色苍灰，焦虑不安，四肢厥冷，冷汗不止，口唇青紫，舌质紫暗，苔白滑，脉微细或结代。治以回阳救逆固脱。给以参附汤。组成：人参20克，熟附子15克，干姜12克，毛姜12克，小茴香12克，桃仁12克，红花12克，麝香1克，水蛭12克，补骨脂12克，吴茱萸12克，川楝子12克，元胡12克，细辛6克，炙甘草10克，水煎服。参麦丸、壮元丸口服。
冠心病心绞痛、心肌缺血的病因病理较为复杂。在辨证施治的过程中，应注重活血化淤与祛浊利湿并重的原则，充分考虑到规律性和灵活性的有机结合。作为病人，也应密切关注自己病症的特点，及时、准确地向医生反映病情变化，以便于医生正确地辨证施治，合理地用药。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）