香港遇到大型车祸，你作为院前急救护士该如何做？
据香港东网报道，2月10日消息，10日下午6点左右，香港大埔公路发生交通意外，一辆双层巴士失事翻侧。香港大埔公路近松仔园有巴士翻侧，目前已致19人死亡，60余人受伤，6人被困，死者为17男2女。
据悉，肇事双层巴士为九巴872路线，行走沙田马场至大埔中心，巴士向左翻侧，不少乘客被困。轻伤乘客亦进行自救，打烂车尾窗，爬出车外协助救人，有伤者头破血流，获救后坐在路边，九巴车长亦受伤，初步指19死逾40人伤。
出事巴士的车身严重损毁，车头挡风玻璃碎裂。部分获救的伤者已转送医院。
“交通事故(Traffic Accident)”是指车辆在道路上因过错或者意外造成人身伤亡或者财产损失的事件。交通事故不仅是由不特定的人员违反交通管理法规造成的;也可以是由于地震、台风、山洪、雷击等不可抗拒的自然灾害造成。
世界上多数国家规定，因交通事故受伤者不须住院治疗的列为轻伤，须住院治疗的列为重伤，在30天以内死亡的为事故死亡。
1、轻微事故
是指一次造成轻伤1至2人，或者财产损失机动车事故不足1000元，非机动车事故不足200元的事故。
2、一般事故
是指一次造成重伤1至2人，或者轻伤3人以上，或者财产损失不足3万元的事故。
3、重大事故
是指一次造成死亡1至2人，或者重伤3人以上10人以下，或者财产损失3万元以上不足6万元的事故。
4、特大事故
是指一次造成死亡3人以上，或者重伤11人以上，或者死亡1人，同时重伤8人以上，或者死亡2人，同时重伤5人以上，或者财产损失6万元以上的事故。
骨盆多处骨折最为凶险！重症骨盆骨折多由强大暴力所致，常见于这种严重的交通车祸创伤。因盆腔壁的血管及静脉丛极为丰富，所以严重骨盆骨折患者常并发失血性休克，同时因巨大创伤也易合并腹膜后血肿、泌尿系损伤和胸腹腔脏器的损伤等。
急救护士对怀疑有骨盆骨折的伤员，在严密监护生命体征的同时，立即开通两路静脉通路，严密观察并记录患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸的变化，一旦出现失血性休克的征象，立即报告急救医生，做出相应的救治。
1、现场初步救治措施
初步评估ABCDE（从头到脚），对于有明显创伤出血的部位，给予初步消毒、包扎、加压止血等急救措施。
2、现场骨折固定
伤者右肩骨折脱位，医护人员用大纱垫、三角巾加压、固定；被撞“散”的骨盆用多头带初步固定；多发肋骨骨折的连枷胸用宽胶布或者三角巾固定，避免胸壁内陷而影响呼吸；四肢骨折用夹板固定，如果没有，可以选择随手可及的木板进行固定，以免在搬运过程中受到二次伤害。
3、开放性气胸
如果现场发生胸部开放性损伤，应该第一时间将开放性气胸变为闭合性气胸，到医院后进行进一步处理。
4、腹部开放性损伤
腹部开放性损伤，需要用干净的纱垫包扎，如果脱出的肠管严禁还纳，避免造成腹腔感染。
5、转运中途病情观察
急救队员转运全程监护患者意识、瞳孔、肢体运动、面色、口唇、生命体征等，发现病情变化，立即做出相应的处置。
6、院内陪同辅助检查
把伤员从救护车上抬下来后，急救队员协助院内医务人员立即陪同做DR、CT、腹部超声等辅检，以进一步明确诊断。
7、科间（院际）无缝转接
提前联系好病区抢救床单元，认真填写“急诊病人转运交接单”，送病人与专科病区医护人员做好无缝隙转接，并据实补记抢救记录。
A【 Airway】气道——首先判定呼吸道是否通畅、有无舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并保持气道通畅；
B【Breath】呼吸——观察是否有自主呼吸、呼吸频率、呼吸深浅或胸廓起伏程度、双侧呼吸运动对称性、双侧呼吸音比较以及患者口唇颜色等，如疑有呼吸停止、张力性气胸或连枷胸存在，须立即给予人工呼吸、穿刺减压或胸廓固定；
C【Ciculation】循环——检查桡、股、颈动脉搏动，如可触及则收缩压估计分别为80、70、60mmHg左右，检查甲床毛细血管再灌注时间，以及有无活动性大出血；
D【 Nervous system】神经——检查意识状态、瞳孔大小及对光反射、有无肢体运动功能障碍或异常、昏迷程度评分；
E【Exposed】充分暴露——根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤病员衣服充分暴露身体各部，进行检查，以便发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。
“五步检伤法”，看似简单，实则实用、便捷。
1、按照国际公认的标准，现场检伤分类分为四个等级、使用统一标识：
死 亡（黑色标识）
重 伤（红色标识）
中度伤（黄色标识）
轻 伤（绿或蓝色标识）
2、必须遵循的救治顺序：
第一优先 重伤员
其次优先 中度伤员
稍后处理 轻伤员
最后处理 死亡遗
1、抢救伤员时，应先救命，后治伤。
2、遇伤者被压于车轮或货物下时，正确的方法是：设法移动车辆，采取相应的救护方法，搬掉货物。
3、受伤者在车内无法自行下车时，可设法将其从车内移出，尽量避免二次受伤。
4、遇重、特大事故有众多伤员需送往医院时，处于昏迷状态的伤员，应首先送往医院。搬运昏迷或有窒息危险的伤员时，应采用侧俯卧的方式。救助休克伤员时，应采取保暖措施，防止热损耗。如遇伤员无呼吸时，应立刻对伤员进行口对口人工呼吸。
5、抢救失血伤员时，应先进行止血。在紧急情况下急救伤员时，须先用压迫法止血，然后再根据出血情况改用其他止血法。
6、伤员较大动脉出血时，可采用指压止血法，用拇指压住伤口的近心端动脉，阻断动脉运动，达到快速止血的目的。
7、颈总动脉压迫止血法，常用于伤员颈部动脉大出血而采用其他止血方法无效时使用。
8、伤员上肢或小腿出血，且没有骨折和关节损伤时，可采用屈肢加垫止血法止血(在腋窝或肘窝加垫屈肢固定)。
9、包扎止血常用的物品有绷带、三角巾、止血带等。为伤员用绷带包扎打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后，以免睡觉时压住不舒服。在没有绷带急救伤员的情况下，可用毛巾、手帕、床单、长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。止血带止血是用弹性的橡皮管、橡皮带，上肢结扎于伤员上臂上三分之一处，下肢结扎于大腿的中部。用止血带为伤员止血，一定要扎紧，如果扎得不紧，深部动脉仍有血液流出。
10、救助全身燃烧伤员的正确措施是：迅速扑灭衣服上的火焰，向身上喷冷水，脱掉烧着的衣服。烧伤伤员口渴时，可喝少量的淡盐水。
11、救助有害气体中毒伤员的急救措施是迅速将伤员移到有新鲜空气的地方。
12、对无骨端外露骨折伤员的肢体，用夹板或木棍、树枝等固定时应超过伤口上、下关节。关节损伤(扭伤、脱臼、骨折)的伤员，应避免活动。抢救脊柱骨折的伤员时，应用三角巾固定，保持脊柱安定，严禁乱加搬动，勿扶持伤者走动。伤员大腿、小腿和脊椎骨折时，一般应就地固定，不要随便移动伤者。骨折伤员固定伤处力求稳妥牢固，要固定骨折的两端和上下两个关节。
1.车祸发生时，驾乘者应沉着冷静，保持清醒的头脑，千万不要惊惶失措。
2.驾驶人要迅速辨明情况，按照“先救人、后顾车；先断电路，后断油路”的原则，把事故损失降到最低程度。
3.发生翻车事故时，驾驶人应紧紧抓住方向盘，两脚钩住离合器踏板或油门踏板，尽量使身体固定，防止在驾驶室内翻滚、碰撞而致伤。如果驾驶室是敞开式的，翻车时驾驶人应尽量缩小身体往下躲，或者设法跳车。
乘客应迅速趴到座椅上，紧紧抓住前排座位或扶杆、把手等固定物，低下头，利用前排座椅靠背或手臂保护头部；如果遇翻车或坠车，应迅速蹲下身体，紧紧抓住前排座位的椅脚，身体尽量固定在两排座位之间，随车翻转；车辆在行驶中发生事故时，乘客不要盲目跳车，应在车辆停下后再陆续撤离。
4.万一人被抛出驾驶室或车厢，应迅速抱住头部，并缩成球状就势翻滚，其目的是减少落地时的反作用力，减轻头部、胸部的损伤，同时尽量远离危险区域。
5.当翻车已不可避免，需要跳车时，应用力蹬双脚，增大向外抛出的力量和距离，不能顺着翻车的方向跳车，以防跳出后又被车辆重新压上。
6.在撞车事故中，巨大的撞击力常常对人造成重大伤害。为此，搭乘人员应紧握扶手或靠背，同时双脚稍微弯曲用力向前蹬，使撞击力尽量消耗在自己的手腕和腿弯之间，减缓身体前冲的速度和力量。
7.在公路上发生车祸时，要注意保护好现场，及时救护伤员，尽快报警，争取得到交警的帮助，防止造成交通堵塞。
8.在车祸中，如果人的头颅、胸部和腹部受到撞击或挤压，应及时到医院诊治，千万不可掉以轻心，不要执意回家，防止内出血突然加剧而导致死亡。
9.车辆意外失火时，应破窗脱身打滚灭火。行车途中汽车突然起火，驾驶人应立即熄火，设法组织车内人员迅速离开车体。若因车辆碰撞变形、车门无法打开时，可从前后挡风玻璃或车窗处脱身。
10.当车辆迎面碰撞时，两脚踏直身体后倾。一旦遇有事故发生，当迎面碰撞的主要方位不在司机一侧时，司机应紧握方向盘，两腿向前踏直，身体后倾，保持身体平衡。如果迎面碰撞的主要方位在临近驾驶人座位或者撞击力度大时，驾驶人应迅速躲离方向盘，将两脚抬起，以免受到挤压而受伤。
—— END ——