王三虎医话·防己地黄汤

陕西大荔阴女士，意识不清，自言自语，魑魅魍魉，小人缠身十余年。我用黄连温胆汤、礞石滚痰丸、柴胡加龙骨牡蛎汤等治疗四五年，虽有效，但小人围绕，十分烦恼，喋喋不休，甚至胡言乱语，对答困难。依据大便干燥，谵语，舌下脉迂曲，用抵当汤25剂，魑魅魍魉退下，独语不休依然。

乃思当属风邪入里，扰乱神明，非防己地黄汤莫属。考原文：《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》防己地黄汤 “治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”防己一分，桂枝三分，防风三分，甘草一分。上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁。生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。”自当亦步亦趋，重用地黄。处方：防己20克，生地黄100克，百合50克，桂枝10克，防风10克，人参10克，甘草10克，大黄10克，25剂,每日一剂水煎服。

两个月后的2021年8月5日，其夫代述，言语减少三分之二。效不更方，继用原方25剂。

至于“独语不休”的机理，我以为是风邪入脑，影响了部分脑血管的血液供应，而另一部分脑血管如语言中枢代偿性的兴奋使然。防己、防风、桂枝祛风，生地黄凉血活血以祛风，所谓“祛风先活血，血活风自灭”。《神农本草经》地黄“逐血痹，填骨髓”足以醒我辈眼目，非重用不可。