心不宁，难以入睡！黄连阿胶汤巧治心火失眠

本文理论依据：《伤寒论》

心火失眠？

我把它归纳成几点：舌红少苔，脉象滑数，心慌心烦、入睡困难、稍睡即醒，手脚心热。

医案：前几年集中研读国医大师关于失眠证治的医案时，特别收藏和学习了张琪大师医案，中医肾病权威。

（张师，1922年出生，2019年去世，河北人，黑龙江中医药大学教授、博士研究生导师，我国首届国医大师称号获得者，曾是中医肾病治疗领域的权威）

张师接待了这样一个患者，男，当时年龄才32岁，就是失眠，夜不能寐。

虽然也找过很多医生，药着实也没有少吃，但是到最后效果却微乎其微，最后实在没办法的他只能寻求安眠药的帮助，但是他也深知这不是长久之计，于是就想着靠中医来调理调理，看看能否有帮助。

刻诊，见舌红无苔，舌面光亮，脉象弦滑而数。

这时候，张师开了一张方子。我们一起来品味一下：

黄连，黄芩，阿胶，白芍，生地，玄参，生代赭石，珍珠母，五味子，酸枣仁，夜交藤，甘草，鸡子黄。水煎服，每日一剂。

结果如何？患者用药12剂之后，心烦之感大大减轻，可以入睡4小时左右。效不更方，这时候张师又给他在原来的基础上加了一味茯苓。

药用6剂之后，晚上能睡七八个小时，脉象已经和缓，舌苔薄白，舌质转为正常。

这个医案，非常简单。

其实，这个人的问题，就是典型心火亢盛、心肾不交。属于心火所致失眠的典型代表。

你看啊，这个人，舌红少苔，舌质光亮。这说明啥？有心火。舌为心之苗。心火旺，舌就红。心火灼烧之际，阴津受伤，不能上潮舌面，于是少苔。脉滑数，乃是有热。心神为心火所扰，所以难眠，稍微睡一下就醒了。

手脚心发热，往往考虑提示心肾阴虚。心经，走掌心。心阴不足，心火亢盛，所以手心发热。心阴不足，灼伤肾阴。肾阴亏虚，则肾经有热。肾经走脚心。所以这时候，人的脚心也会发热。

能形成这个状态的人，往往是心思细腻，负担较重、多思多虑之人。这样的人，要么别合计事儿，要么就是爱钻牛角尖，进去之后出不来。越想，越着急。越急，越上火。

这个时候怎么办啊？清心火、滋心阴、安心神。

你不是心阴不足吗？行，用生地和玄参来滋补心阴。你不是心神不安吗？行，用夜交藤、酸枣仁、五味子安心神。珍珠母和代赭石重镇安神，更让你心中有底。

我重点要说的，是黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄这几味药。

这个配伍，最早是取自《伤寒论》里头的黄连阿胶汤。它是张仲景为我们后人留下的睡心方，专治心火亢盛所致的失眠。我以前在文章中没少谈过，不知道你记住了没有。

这个配伍，黄连、黄芩清火，白芍柔肝敛阴，阿胶养心肾阴血，鸡子黄安神滋阴。可以说，这是中医治疗心阴不足，阴虚火旺、神志不宁的基本方、常用方，中医人没有不会用的。

但是，临证的时候，单纯这么用，往往力有不及。怎么办？加点重镇安神之品，比如夜交藤、生地、代赭石等等。这就可以起到加强效果。上文里张师的用药意图，就体现这个思路。

说起来，这个汤剂，也是中医里“安神剂”里的一颗明珠，祖祖辈辈的中医人，用这个东西，不知道帮助多少人重回梦乡。它对我们中国人来说，是有功的。我们应该记住它、学习它、体会它。

当然了，失眠的原因，千千万万，不能拿来一个，就用黄连阿胶汤配伍，而是要辨证施治。有些人失眠，源于痰热，源于痰浊扰神，上蒙清窍，还有的源于脾胃不和。这时候，你用滋阴清热之法，是不合适的，甚至适得其反。因此，文中配伍，非专业读者，还是要在中医师辨证指导下来借鉴应用。一旦用反了，用错了，好药就变成毒药了。