【名医经验谈】朱良春融各家之长治疗闭经经验选析
导读内经言：“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，正常女人四十九岁左右闭经进入更年期，然而当今生活压力情志不遂等多种原因导致女子病理性闭经多发，本文介绍朱老融各家之长治疗闭经经验，治疗效果宏验，纯属临床干货，值得收藏。
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闭经是妇科常见病之一，是由多种原因引起月经失调的病理现象。临床以中青年患者为多见，西医至今仍用周期疗法治疗，但一旦停药，复又闭经，未见治本之法。吾师朱良春教授指出：
“不能一见女子闭经，即用通经破血之品，亦不可认为经水不行便是血枯，妄用滋补之药。”
临证中朱师以经水不通不外虚、热、痰、气、寒、瘀六因，分别取张锡纯调理冲脉论治妇科病的特色，朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色，傅青主以肝郁论治妇科病的特色，并结合自己的临床经验，拟“养正为通”“温化为通”“行气解郁为通”“分化痰瘀为通”等法治疗各种闭经，颇有简、便、廉、验之特色，后学者颇易效法，现选析如下：
1、养正为通选“理冲”，因虚致闭多能通
朱师效法近代临床大家张锡纯治疗妇科杂病，以善调冲脉为特色。张氏认为冲脉上承诸经之血，下应一月之信，月经之行止通涩全赖于冲脉盈亏调节之，而妇人以月经为本，月经失常乃致闭经可导致许多妇科病，故张氏治妇科病强调恢复冲脉之功能，所拟“理冲汤”乃取《内经》“四乌贼骨一芦茹丸”之意，有通补奇经，扶羸起衰之功，为理血调气补虚之良方。亦即养正为通之良方，朱师用此方加减治疗气血阴阳诸虚所致之月水不通，而屡获佳效。
【病案一】
曾治李姓**，月经先后无定期3年，人流后因流血较多致高烧滴注青霉素、甲硝唑等，热退后月水不潮，闭经四个月靠黄体酮周期疗法维持。刻诊：身体虚弱，肢体倦怠，气短懒言，头晕目弦，心悸失眠，纳差便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细，诊为气血亏虚，冲任失调，治以调冲补虚，方用“理冲汤”加减，药用：
生黄芪30g、炒白术、党参、鸡内金、怀山药各15g、三棱、莪术、当归各5g、肉桂、鹿角胶各10g、紫河车粉2g（药液送吞）。
服10剂复诊，月水已潮。再投原方10剂，一剂服2天调理而愈，追访一年，月水一直正常来潮。
【病案二】
又治一18岁处女，因经期淋雨后闭经5个月，少腹如冰，痛如针刺，得热敷痛减，四肢不温，舌紫暗，脉沉迟带涩，诊为寒凝胞宫，冲脉瘀阻，投“理冲汤”
“理冲汤”原方去山药、知母、花粉，加附子、干姜、桂枝各10g、刘寄奴、川牛膝各30g，原方中三棱、莪术仍用10g。
服5剂后，月水即潮。
朱师用张锡纯“理冲汤”治妇科肿瘤（见第30篇）三棱、莪术亦用10g，而上案治李姓**三棱、莪术慎用5g，盖上下两案有虚实之分，这说明养正为通之选方用药妙在变通。张锡纯在“理冲汤”条下加减亦言
“气虚者，减三棱、莪术各一钱”。“若病人身羸弱，脉象虚数者，去三棱、莪术，将鸡内金改为四钱，因此药能化瘀血，又不伤气分也。”
故上案朱师用鸡内金15g之多，用峻猛药先需小心然后放胆而行乃历代名医之家法也。
2、温化为通法丹溪，肥人痰湿闭经理
朱丹溪善治杂病，而对妇科又有深究，朱师赞尝朱丹溪以痰湿论治妇科病的特色至今嘱目于世。朱丹溪认为江南地势较低，雨湿颇甚，（今言海洋性气候），患湿病较多，湿病日久不愈多成痰病。又因妇人情绪易于波动，气郁者多，故在《局方发挥》中提出“气积成痰”，若久而失治痰证发作，易成妇科病证，朱师推崇丹溪“调经不离痰，调经先调气”之说，盖痰证迁延，易占居血海，而成月经诸病，今中青年妇女肥胖者或嗜食肥甘者，尤为多见。因痰湿、体肥多脂闭经者屡见不鲜。
【病案】
笔者仿朱师之法曾治张姓**闭经不孕，症见体肥多脂，经闭2年，四肢不温，纳差便溏，白带量多，舌胖大，苔白腻，脉濡缓。婚后3年未孕，多方求治未效，治以温化痰湿，方用《丹溪心法》“中和丸”合“治肥人湿痰方”加减，药用：
苍白术各15g、茯苓、生半夏、制香附、制南星各10g、黄芩、陈皮、甘草各6g、当贝苦参丸6g（笔者治急肝常备药，3药等量蜜丸）
此方稍有出入加减，共服30剂后，经水来潮，但基础体温无双相，遂加服“河车大造丸”日9g，2个月后，基础体温呈双相。一年后追访喜得一子。
朱师继承朱丹溪从医学地理学、体质学说的角度，以痰湿论治妇科经带病，并有所发挥和创新。盛赞朱丹溪创
“顺气为先，分导次之”及“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”的观点。
朱丹溪的“实脾土燥脾湿”的治痰特点和方药特色，不仅丰富了中医妇科学说的内容，其观点和方法，迄今在妇科临床中仍有较为深刻的影响和实用价值。
3、行气活血法通经，肝郁闭经多效应
《傅青主女科》的精华，乃以肝郁论治妇科病为其特色，傅氏认为女子性格内向者为多，情绪易抑郁，而成肝郁病证。若肝郁不解，最易导致妇科病。傅氏又指出肝血不足，脾气不振是其内因，治疗肝郁病证，在疏肝理气的同时，应配合养肝血，健脾气之法，才有相得益彰之妙。朱师赞谓
“傅氏所拟养血、健脾与疏肝配伍之法，有标本同治之妙，较历代医家仅用理气疏肝治标之法更胜一筹。但亦言傅氏对肝郁血瘀的论治尚有欠缺。”
朱师推崇傅青主所拟疏肝、养血、健脾三法合用的常用有效方如“解郁汤”“开郁种玉汤”“顺肝益气汤”“完带汤”等方治疗以肝郁为主的妇科病。
【病案】
如曾治陈姓**，闭经2年，病起于婚后夫妻感情不和，加之流产出血过多，导致经闭。2年来多方求治未效，诊见形体不肥而瘦，没有痰阻之征；腹软，不胀痛，不拒按，未扪及包块，亦无气滞、血瘀、寒凝症征，故不属实证；诉有心烦焦躁，口苦咽干，唇燥便秘、嗳气纳少，乃因患者长期抑郁寡欢，肝气郁结，久郁气滞化火化热，气机逆乱，胃失和降；患者面黄形瘦，头晕目眩，心悸气短，舌红苔薄黄，脉虚细而数，乃因脾胃气机升降失常，后天气血生化之源受损，气血不足，五脏失荣之故。患者长期肝郁，加之流产失血，心脾郁火内煎，阴血渐枯，当属热涸、阴虚、血枯经闭之证。朱师仿傅氏“解郁汤”合“开郁种玉汤”之意加减，药用
当归、炒白术、生白芍、茯苓、炒山栀各10g、丹皮、赤芍、制香附各6g、花粉、郁金、生首乌各12g
5剂药服后，嗳气除、胃纳增、胸闷心烦减，颇有津复神爽之感，加之舌转稍红，苔转淡白，脉但虚细而不数，转投“黄芪八珍汤”加郁金、川牛膝又5剂，经水来潮，再处河车大造丸、乌鸡白凤丸以善后。
朱师指出：
“闭经不外虚实两端，临床所见实证居多，有血瘀、气滞、寒凝、痰阻之别，治之较易。虚证有脾虚、热涸、血枯之别，均较难治，故经闭之证当分虚实寒热，首当重要，但亦有无虚无实可辨，妇检正常者，则应辨病和辨证相结合；又有外无虚形，而子宫幼小不月者，当重用血肉有情之品，促使子宫发育，方能获效”。
4、多囊卵巢发闭经，分化痰瘀法通经
60年代初，朱师就撰文提倡辨证与辨病相结合，指出其重要性，载于（《中医杂志》62年3期）今有唐蜀华先生（江苏省中医院）详论双重诊断的必要性（《江苏中医药》2002年7期）谓“双重诊断，”功在病人，也利在医生，是医生自我保护的必要手段，笔者历年治疗疑难杂病，亦均注重中西双重诊断，“妇科肿瘤篇”将卵巢囊肿B超显示的液性暗区，辨为阴邪。
笔者以双重诊断辨证，仿朱师分化痰瘀治疗闭经之法，曾治2例经西医确诊为多囊卵巢的继发性闭经证，疗效满意，今举一案，略谈体会：
【病案】
一李姓处女，26岁，自月经初潮后，一直周期无序，有20天一潮，3个月一潮，甚或半年一潮，经色紫黑量少，亦无痛经史，后发展至赖周期疗法以黄体酮等西药维持行经，但停药后又复闭经。B超提示右侧卵巢呈分叶状，西医诊为“多囊卵巢综合征”，多方求治，服中西药3年未效，笔者曾用分化痰瘀法治疗多囊肝数例获效，遂以此法试治。据患者喜食辛辣，便溏，舌淡白、薄腻苔，面白无华，时值初秋已穿厚衣，体形稍胖，诊为寒痰瘀血胶结闭经。处方：
生旱半夏、生山楂各30g、刘寄奴、鸡内金各20g、当归、生白芍、熟地、炒白芥子各15g、川芎、生姜各10g，
患者自服此汤方后颇觉舒畅，守方服60剂，月水见潮，但量少，曾测基础体温呈双相，原方加鹿角霜30g，另加吞紫河车粉日2g，再守方2个月，月经来潮量色正常，次年结婚，家长告怀孕之喜。
近代临床大家张锡纯谓“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，”又谓
“并能治室女月信一次未见者，尤为要药，盖以其能助归芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进饮食以生血也”。
生半夏在杂病中的使用之广首推医圣张仲景，《伤寒》《金匮》用半夏方无一方不是生半夏，当代已故名老中医岳美中为浙江东阳市名老中医金希聪所著之《星夏之歌》作序（见岳美中医话集）按云：
《星夏之歌》内中大力阐发南星、半夏功效，启时人以秘，广良药之用，寓之于诗，凡一百一十篇。
岳老序云：
“发独有之真藏，矫千载之流弊，日新厥业，利涉大川”。
金先生自序云：
“自雷公创炮制之说，致二药性能受害，功用支离，以致逸群千里，不能展其骥足，积习秽人，人皆不敢生用，有明识者亦罕用之，徒令良药蒙羞，沉疴莫起。”
又云：
“喜其配合如心，奇效迭见，连年施用，竟达万斤之巨。”
实践证明生半夏、生南星如使用得当，确能起沉疴大证，朱师和笔者治验均较多，尤用生半夏，笔者体会既有消肿散结、分化痰瘀之效，又有护脾健胃，和胃降逆之功，合白芥子及生山楂、刘寄奴等组成痰瘀同治之剂，对治疗多种妇科杂病如闭经、带下、不孕、痛经、恶阻、妊娠水肿、子痫等均有特殊疗效，尤其是治疗多囊肾、多囊肝、多囊卵巢症，临床随证使用大剂量，每收令人满意的疗效。
笔者自80年代前至今治疗各种杂病使用生半夏，亦逾千斤之巨，剂量少则3～5g多则60g以上，只要煎煮时间无误，确无中毒，或副作用之弊，那些危言耸听，谈虎色变，把中医的峻猛良药和西药的毒品等同起来，定是纸上谈兵者或别有用心。
按：
中医治病所谓的因势利导之驱邪或扶正法，如同大禹治水，因势疏导，分流利水，最终达到以疏通为主的目的。
如肝气郁结，治以疏肝解郁，乃为常法，如肝疏泄太过，仍用疏肝之法，岂非越疏越过？此时如因势利导，用疏肝理气法治之等于大禹治水，变堵法而用疏法，即收异途同归之的，朱师所拟治疗闭经四法，乃融各家之长，结合自己临床经验，强调辨证论治，但亦吸取辨病论治的长处为我所用。朱师指出：
“临床中医以西医理论指导中医用药，乃是中药西用”，
如一见炎症，即一律用清热解毒药，一见高血压即专用降压平肝药，一见心脑血管病变，即考虑活血化瘀药，同一道理，如一见闭经，即用“闭则通之”之法，一味活血通经，或谓血枯而妄用滋补。乃是“有是病用是药”，均属中药西用。而非辨证施治的“有是证用是药”。一个现代中医，在努力提高辨证水平的同时，要深究辨病施治的长处为我所用，知己知彼，提高中医的诊治水平，才不致中医治疗学走入误区。
本文摘自《辽宁中医杂志》2002年第10期。