辨少阴病脉症并治（１3）

 [原文]少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(281)

浅析 此言少阴病提纲脉证。言少阴必合心肾，心肾为火水之腑，阴阳之属。心属火主血脉，肾属水主元气，水火相交，阴阳相贯，方能化气上腾是为热。故少阴以热为本气，反映了心肾交合为用的相成相制之理。若心肾阴阳两虚，或偏盛偏衰而亢泛无制，皆可成为少阴病。

肾虚阳气无力则微，心虚血脉不充则细，“脉微细”反映了心肾阴阳两虚又以阳虚为主的病理。阳气为肾所生发，肾虚阳光不振，真阳内困不出，故但欲寐。“欲寐”者，言其寐而不熟，状态昏沉。仍是阴阳俱虚以阳虚为甚。故病及少阴，实为病及阴阳气血之本，治当以此脉证作眼。

按 少阴本热而标阴，以天的六气，配人的六经，手少阴心，足少阴肾，阴阳水火正比相反，提纲是就少阴手经、足经两方面言，微者肾气不能鼓荡，细者心血不能充盈。

心肾二脏，一为阳中之阳，一为阴中之阴，本是水火阴阳的界畔。然未济之水火不能生化，惟水上滋以行阳，火下降以行阴，成水火既济，则阴中有阳，阳中有阴，始能化生不息。 且心肾之中，肾为阴阳之根。

《难经·八难》云：“诸十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾问动气也”。

《类经》亦载：“卫气之行，昼在阳分，然又兼足少阴肾经方为一周”。

据此要旨，针治当取关元、气海、太溪、神门，以调补阴阳气血生化之本。关元、气海均为任脉穴，任脉为阴脉之海，由玉泉上行腹里、贯脐、至胸中而散，能主生化之本，气血之源。灸关元足三阴经与任脉之会，小肠之募，既能益命门真火而扶振元阳，又能调补三阴助其经气上升；气海为生气之海，灸能益元真不足，壮一身阳气，凡属气病是其职权。太溪为足少阴肾经以俞代原穴，功能补肾、益气、填精，调治三焦；神门为手少阴心经以俞代原穴，调养血脉而安神志。肾主阳气，心主血脉，此心肾两原同取，使阴阳相贯，气血周流。四穴合观，补阴阳之根，助气血之源，实为重要。

微信[原文] 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。(282)

浅析 言少阴虚寒辨证。少阴主水火之脏，病则水火未济，阴阳不交。偏于阳虚者，初起可见水寒上逆、动犯胃气的欲吐不吐。烦当不得眠，面仍但欲寐者，乃虚阳内困，入而不出所致；则烦非实热，纯系欲吐不吐，乱于心胸使然。五、六日值阴经主气而水寒愈盛，困于脾阳则自利；同时少阴阳虚不能化津上承，无根之火虚张，则渴而引水自救．然渴非热证，故小便色白。此少阴病形内外俱见，治当益根火而调阴阳。

治则 补元益火，调和阴阳。

配穴 关元、太溪、照海、承浆。

释义 少阴阳虚有寒，失火热之化，灸关元能补阳益气，健脾化湿，暖肝散寒，明·张介宾《类经图翼》云：“关元主诸虚百损，……但是积冷虚乏皆宜灸，多者千余壮，少亦不下二、三百壮，活人多矣”。与肾经原穴太溪同灸，更能助寒之化。少阴体备阴阳，功兼水火，少阴之脉，从肾上贯肝隔入肺中，……其支者从肺出络心注胸中。取肾经照海穴，通阴跷脉，补肾生津以滋上渴，配任脉穴承浆，为任、督、手足阳明之会，可交通上下阴阳，调运气血，以平心胸逆烦之势。

[原文]病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。(283)

浅析 辨少阴亡阳脉证。脉阴阳俱紧，紧者紧束有力，主寒盛，若为太阳伤寒，自当发热无汗。今反汗出而未见发热者，乃少阴阴寒内盛，虚阳外亡之属，则脉必沉紧可知。如此邪实正虚脉证，无根之火循经上浮，故咽痛，继之真气散乱，阴寒独盛，中土虚衰而吐利并作。病已岌岌可危，试与破阴回一法急救。

治则 交通心肾，益火消阴，生津润咽。

配穴 百会，命门，列缺，照海。

释义 督脉总督诸阳，为阳脉之海，此脉由尾骶上行脊里入络脑，外可统摄诸阳，内可沟通脏腑经气，故取百会督脉与手足三阳之会，灸能升举下陷真阳；命门为督脉穴，灸能温肾壮阳，为治疗命门火衰的要穴。二穴相配，亦可助督脉贯通诸阳之气，对治少阴寒盛、虚阳外亡者尤宜。少阴之脉入肺中，循咽喉。列缺为肺经络穴、通任脉，照海为肾经穴，通阴跷脉，二穴八法相配、补肾滋阴，生津养血润咽，以制浮游之火。四穴合用，使上下交贯，阴阳通合、令其回阳温中而止吐利。

[原文] 少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。(284)

浅析 言少阴火劫发汗变证。少阴病精血俱虚，治当禁汗，尤其禁用火劫发汗。今“被火气劫”，火邪击动里水，上逆波及于肺则咳，下迫奔泻于大肠则利。盖肺与大肠，一为清金、一为燥金，邪火克金，必见咳而下利。同时肺为火邪所逆，肃降失司，亦必影响膀胱气化。更有甚者，以火强责少阴汗液，则精血愈耗，火邪焚心，扰乱神明，故发谵语。肾阴虚耗，二便失调，气化不行，故小便必难

治则 滋阴养血，清心润肺，调达气机。

配穴 通里，大钟，内关，筑宾。

释义 心与小肠相表里，手少阴经脉，属心而络小肠；手太阳经脉，属小肠而络于心。通里为心经之络，别走小肠经，可疏调心与小肠经气，清心降火以平谵语；分别清浊以利小便。大钟为肾经络穴，别走膀胱经，主滋阴降火以调心肾；清润肺金而止咳逆。更能补肾益阴，助膀胱气化。二穴相配，固能交通心肾，育阴潜阳。内关为心包经之络，别走三焦，通阴维脉，而阴维脉发于肾经的筑宾穴，亦为阴维之郄。二穴相配，通脉活血而清心开窍，行滞开郁以调达气机。且阴维脉与足三阴经联系，会于任脉，二穴亦有调补肝肾，滋阴养血，收敛心神之功。故当为切合本证病机之治。

穴郄门，通经活络，降逆除烦；配足少阴肾经之郄穴交信，调补肝肾之阴。二穴能引血归经以平虚热。

[原文] 少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。(286)

浅析 言少阴禁汗下之脉。少阴主气血生化之根，心主血脉，肾主阳气。少阴病见脉微，是元阳不足、阳气不能外充之象，发汗则虚阳无根，随汗而亡，故不可发汗；尺脉弱涩者，又言其里虚阴血不足，误下则精血劫竭而阴亡，故更不可下之。观此，少阴阴阳两虚者当禁汗下。

 [原文]少阴病，脉紧，至七、八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。(287)

浅析 言少阴病自愈脉证。少阴病见脉紧，手足厥冷，是为阴寒内凝、阳虚气闭。值七、八日阳经主气而见下利，脉暴然间由紧变微，尤其见手足不厥而转温者，知胃阳尚在，得时气之助而外达。于是少阴阳光复振，证见“自下利”，“紧反去”等阴霾消散之象，故“为欲解”。烦属热象，阳气骤开亦可见烦，寒凝得暖必“下利”而出，寒邪去则和止烦宁，故病“必自愈”。

按 此言病之向愈转机，非教人坐等七、八日而候其自愈，故当于七、八日前，诊得少阴寒凝气闭，灸关元，气海等穴，温阳散寒、行滞开凝，以助其阳复。

[原文]少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者可治。(288)

浅析 此言少阴病胃气尚存者可治。少阴病肾虚及脾，则阳虚下陷而作利。若利止后更见恶寒踡卧之形，知阳气虚极，一派阴寒笼罩，则“利自止”并非阳回，属津竭，知病现真阳欲脱之危。然独见“手足温”者，犹幸胃气尚支，于病尚可救治，以期阳回。

治则 补中益气，温肾回阳。

配穴 公孙，内关，大杼，肾俞。

释义 公孙为脾经络穴，别走胃经，通于冲脉，脾之经脉，入腹属脾络胃，冲脉起于气街，并足少阴肾经，挟脐上行，至胸中而散。取公孙功能扶助脾阳，理中降逆，健脾和胃以助运化精微；与内关同取是为八法相配，疏经调气，温通脾络。二穴针用补法，能复中土之气。肾藏精主骨，取大杼骨之会、督脉别络、手足太阳少阳之会，可调诸阳经气，多灸能兴阳壮骨，配灸背之俞穴肾俞，温阳益气，补肾固精。二穴多灸亦为回阳之方。

[原文]  少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。  (289)

浅析 言少阴病心阳不虚者可治。《素同·至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾”。少阴病肾阳虚微，水寒内盛，人见恶寒而踡。烦属热象，烦甚则欲去衣被，说明少阴心阳未虚，火浮于上而水病见。阴病见用则生，故曰“可治”

治则 壮阳温肾，引火归元。

配穴 大椎，命门，神门，支正。

释义 督脉统摄诸阳，亦维系人身元阳，少阴阳虚，诸阳经气不足而卫外不同，则外见恶寒而踡。灸大椎督脉与手足三阳之会，扶阳益气固表；与督穴命门同灸，更有疗命门火衰、壮阳温肾之功。继用原络配穴法，取心经原穴神门与小肠经络穴支正相配，沟通脏腑表里，益阴清心除烦，引火下交于水中。四穴两两相依，针灸互用，则上下表里经气贯通，血脉和畅，病可获愈。

[原文] 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。(290)

浅析 少阴中风欲愈之脉。风中少阴经者名少阴中风。“阳微阴浮”寸微尺浮之脉。风为阳邪，袭表则寸脉浮，入里则尺脉沉。今尺脉不沉反浮，是少阴阳气渐充，抗邪外达的反映；寸脉见微，又为邪衰之象，如此脉见邪衰正复，故“为欲愈”。

 [原文]少阴病，欲解时，从子至寅上。(291)

  浅析 言少阴病欲解之时。昼夜的交替反映了阴阳的消长。足少阴肾为水脏，水中一点真阳为少阴热力之由。子至寅上正是阴尽阳生、阴中之阳时，故可助少阴本气之化而病欲解。

[原文]  少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴七壮。(292)

浅析 辨少阴吐利预后及灸治。少阴虚寒，病至吐利，多是真阳欲亡、水土同崩恶侯，若中土衰败，于病不治。今吐利后见 “手足不逆冷，反发热者”，说明不仅胃阳依在，且阳光复振，其病从阴转阳。则知吐利实非“水土同崩”，乃是正气暴然间拒邪外出的反映，故“不死”。因吐利交作，人呈暴虚，脉气可能一时不充，亦不要紧，可“灸少阴”令阴阳脉气调和即愈。

按 肾主元阴元阳，亦为脉气之根，脉不至者，仲师言“灸少阴七壮”，体会宜取肾经之原，因原穴为本经经气流注最盛处，灸肾经原穴太溪，功能温肾壮阳益气。亦可配灸背之俞穴肾俞，益火以生土、能助其阳复。盖取膀胱经之背俞穴，可调节经络与所属脏腑的功能输转出入于内外，且背俞穴位居督脉两侧，其脏腑经气与督脉相互沟通，督脉为阳脉之海，肾阳为阳气之根，故这里灸肾俞，实有“内应外合”之妙。

[原文]少阴病，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便也。(293)

浅析 言少阴热移太阳变证。少阴为水、火之脏，少阴热证，多属阴虚火旺的病变。今病少阴，值八、九日阳经主气，火借阳助，脏邪传腑，病虽由阴转阳，然阳复太过，亦生变证。少阴太阳脏腑互为表里，少阴心火之热经小肠下合膀胱，足太阳膀胱主一身之表，热移膀胱，循经现于周身，故“一身手足尽热”；心主血脉，热淫则血溢，必随膀胱之水下行而便血。

治则 疏经清热，泻火滋阴。

配穴 养老，金门，少府，筑宾。

释义 郄穴有输导经气，调整脏腑之用，凡脏腑及所属经络的热证急证，皆可取用。养老为手太阳小肠经之郄，金门为足太阳膀胱经之郄、阳维脉之别属，二穴相配可疏通膀胱与小肠经气，清热利湿散风，主治热在膀胱之一身尽热。少府为心经荥穴，主清心导火下行，筑宾肾经与阴维脉之会、兼阴维脉之郄，能清利膀胱、调补肝肾、泻火滋阴。二穴相配又能引血归经、交通心肾，则便血可愈。

[原文] 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。(294)

浅析 言少阴病致下厥上竭重证。少阴元阳衰微，温煦无力，化津作汗不能，故人见但厥无汗，血汗异名同类，少阴作汗不能，精血亦必虚少，医反强发其汗竟无汗以发，必动经脉之血上出而竭。盖少阴之脉循咽喉、挟舌本、系目。故见血从口鼻，或从目出。因之形成阳衰于下而厥、血出于上而竭的。“下厥上竭”重证，是为难治。

按 本证少阴阴阳气血俱伤，致生阴阳欲将离绝危候，顷刻之际，于治实难措手。试用针法补救：查阴跷为肾经别出的经脉，起于跟中、循内踝而上、以交信穴为郄。上循胸里入缺盆、至咽喉、入鼻旁、至目内眦与足太阳经相合。取肾经交信穴，为阴跷脉之郄，功能调补肝肾，养血滋阴，配郄门心包络之郄，降逆理气，通调脉络，主治口鼻出血。二穴先行引血归经之术。继而速回元阳，取任脉穴气海、为生气之海，功能补元益气而祛下焦阴寒；配阴陵泉脾经之合，健脾运中，导利水湿，助阳气布化。若见血止厥回者为生，反之阴阳离绝必死。

[原文] 少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。(295)

  浅析 言少阴病纯阴无阳危候。《素问·生气通天论》云：

“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。少阴肾中元阳为人身阳气之本，少阴病的不治危证均与元阳虚脱、阳生无根直接关联。阳虚则恶寒，寒甚则身踡，肾阳不生则脾阳下陷并而作利。如此阴寒已极，若手足温者，是为阳存，尚可有一线生机。若更见“手足逆冷”，即冷由手足末端渐逆于上，说明中阳已败，谷气不达，生阳已绝可知，故为不治。

[原文] 少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。(296)

浅析 言少阴病阳不胜阴危候。少阴病见吐利，乃真阳虚及中土，阴寒内盛之象。躁者乱，属阴，烦者热，属阳。“躁烦”者以躁为主，多为阳不胜阴。阴无阳济，人见恍恍然躁动无主，生阳之根欲绝，致中阻虚败而四逆，故病属不治。

[原文] 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。(297)

浅析 言少阴病孤阳上脱危候。少阴阳微，寒甚则利。虚寒下利无度，“止”为阴竭，进而虚阳无所依附，拔根上脱故头眩，眩甚则时时自冒。是为阴竭阳脱败象，治已不及。

[原文] 少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。(298)

浅析 言少阴病阴盛阳绝危候。少阴真阳虚微，中阳不生则四逆；阴盛无阳以布，则恶寒而身踡；阳气虚极，进而心火衰微，气不足于脉则脉不至；已显阳绝之兆。且更见不烦而躁，证属纯阴无阳，故死。躁属阴，阴主静，然阴极真阳欲脱时，人则躁动不宁神无所知，陈修园喻此为“火将绝而暴张之状”，病已不治。

[原文] 少阴病，六、七日，息高者，死。(299)

浅析  言少阴病肾气下绝危候。一呼一吸谓之息，出于肺而纳于肾。“息高者”言其吸气困难，呼多吸少而喘迫，气似有出无入。少阴病缠绵六、七日见此，是真阳涣散、根气已绝而不复纳，以致肺气不降而浮游在上。证属生阳不生，故死。

[原文] 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五、六日，自利,复烦躁不得卧寐者，死。(300)

浅析 言少阴病阴盛阳脱危候。脉微细但欲卧，属少阴提纲脉证，主阳虚有寒。且微细见于沉，为里阴寒盛。阳虚不能化气固外，反而外亡，则汗出且凉；真阳不足，君火亦衰则不烦；进而阴寒上逆犯胃，则自欲吐。值此应急施回阳温中一法，令其阳复为宜。若反托至五、六日，时值阴经主气而阴盛转加，阳虚见危，且更见阳气内绝之“自利”，阴寒内逼，真气外现之“烦躁不得卧寐”、虚火暴张败象，病属不治。

按第295~300节，均言少阴病种种危候。少阴为阴阳之根，病及少阴即病及阴阳之根。而少阴病预后，阳存则生，阳亡则死。论治我以为当考虑这样几个方面：

一、《素问》中有“上工不治已病治未病的论述”。张介宾《类经》亦载：“上工救其萌芽，下工救其已成，救已成者，用力多而成功少，吉凶各半矣”，说明凡病必须于“疾病之渐而未深，微而未甚”的早期阶段予以救治，这是防止阴阳竭绝的一条重要原则。

二、针治宜观其脉证、知犯何逆，先开时穴以调整周身气血，继配以病穴。若生气还，或可以救。按时开八法或流注，《针灸大成》讲：“凡值生我我生及相合者，乃气血生旺之时，故可辨虚实而刺之，克我我克及合闭之时，气血正值衰绝，非气行未至，即气行已过，误刺则妄引邪气，坏乱真气，虚虚实实，其害非小也”。

三、当选用回阳九针穴救治。凡脏腑气血衰弱，阳气亡脱者，取之可回阳救逆。如少阴寒盛，肢厥下利重证，取涌泉，足三里，太溪、中脘等。临证时取穴之多少，或针或灸，则据病情的寒热虚实，病势的轻重缓急，适当取用。

四、对少阴真阳欲脱者，惟灸能补元益气、回阳固脱，取关元、气海、足三里、神阙（隔盐灸），各灸数十壮至百壮；以脉起、厥回，利止为度；继而针用补法，取百会升提陷下之阳，令真气上达，太溪补肾滋阴，配涌泉（为地才穴）可引导浮阳下潜。始为全面。

[原文] 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛跗子汤主之。(301)

麻黄细辛附子汤方：

麻黄二两，去节  细辛二两  附子一枚，炮去皮，破八片

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

浅析 言少阴表证辨治。《素问·六微旨大论》云：“少阴之上，热气治之，中见太阳”。少阴以热气为本，少阴真阳之热蒸动太阳膀胱之水，化气循经外达，是为太阳之气(亦称标阳), 知少阴与太阳经脉络属，脏腑气息相通，故太阳表证的发热，是少阴真阳作用的外现。若病少阴，肾阳气虚，则不会发热。今寒邪初犯少阴之里，反现太阳之表热，乃少阴阳复之象，病阴转阳，欲从表解。惟其脉沉末复，难以自愈，故用麻黄附子细辛汤助其阳复以解表。

治则 疏经解表，助阳和里。
  配穴 腕骨，通里，太溪，飞扬。

释义 取手太阳小肠经之原穴腕骨，疏经解热；配手少阴心经络穴通里，调心阳，通脉络，二穴固为表里兼顾之法。太溪为足少阴肾经之俞，亦即原穴，功能补肾滋阴，调理三焦，飞扬为足太阳膀胱经之络、别走肾经，有疏经活络之用，太阳为诸阳主气，气为血之帅，气行则血行。二穴原络相配，脏腑经气相通，令气血调畅，助其阳复而促进表解。

[原文] 少阴病，得之二、三，麻黄附子甘草汤微发汗。以二、三日无里症，故微发汗也。(302)

麻黄附子甘草汤方：

麻黄二两，去节  甘草二两，炙  附子一枚，炮去皮，破八片

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

浅析 承上辨表证稍长证治。少阴病见表证的发热，毕竟还不同于表热充盛的纯太阳表证，仅是阳复的反映。故治当表里兼顾，助其阳复而促进表解。若发热始得之而未治，至二、三日发热仍在，且无下利厥逆等里证，仍可表解。但因发热时间较长，正必有所耗伤，故于前方减辛加草，微发其汗，助阳和中以解表，是为得当。

治则 疏经解表，助阳各中。

配穴 神门，支正，太溪，足三里。

释义  取神门手少阴心经以俞代原穴，疏通心气、调养血脉，配支正手太阳小肠经之络穴，疏经解表。二穴原络互用，调和表里阴阳。补太溪培本固源，配胃经合穴足三里，和中益气，运化精微以营养周身，又是扶正解表之治。

[原文] 少阴病，得之二、兰日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。(303)

黄连阿胶汤方

黄连四两  黄芩二两 芍药二两 鸡予黄二枚 阿胶二两，一云三梃

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

浅析 言少阴病水虚火旺证治。少阴病水火不交，既可阳虚生寒，又可阴虚生热。若病阴虚，肾水不足以上承，值二、三日阳经主气而化热，以致热灼真阴，心火无制而炎上，故心中烦，少阳本“但欲寐”，烦甚则阳不入阴，故欲卧而不得，更见其心火独亢之剧。治用黄连阿胶汤降火壮水，滋阴和阳。

治则 壮水制火，清热除烦。
  配穴 少冲，涌泉，照海，郄门。

释义 取少冲，手少阴心经井穴，点刺出血以清心火，涌泉为足少阴肾经井穴，有滋阴泻火、交通心肾之功，且阴阳二气之根皆从下而上，虚火上炎可壮水制火，实火独亢亦能釜底抽薪。与少冲同取可益阴潜阳使水火相济。郄门为心包经之郄，对烦甚欲卧不得之疾，有活血通络、降逆除烦之用，肾经支脉，从肺出络心、注胸中，配肾经照海穴、通阴跷脉，功能滋阴泻火，使津液上承。故对于少阴病阴虚火旺而心中热烦者，针二穴确有显效。

[原文] 少阴病，得之一，二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(304)

附子汤方

附子二枚，炮去皮，破八片茯苓三两  人参二两  白术四两  芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

浅析 言少阴阳衰阴盛证治。少阴肾阳为水中真阳，少阴病真阳虚衰，阳气不能充达，尽管初病一、二日值阳经主气，亦不能得其助。阳虚阴盛，自无燥渴之热象，故口中和，背为阳中之阳，亦为太阳、督脉所行。太阳者肾之府，督之支脉贯脊络肾，为诸阳脉之海，今肾阳虚微，在上则心阳不生而火衰，在外则卫阳不布而失固，因之督脉无以统摄诸阳，维系元气，故其背恶寒。十分明显，此是寒从内生而外现于背、属虚极之象。与寒从外来，郁闭太阳之表的恶寒大相径庭；更与阳明口燥渴、里热泄津之背微恶寒迥然有别。故治当灸药并行，用附子汤温经扶阳消阴。

按 仲师言“当灸之”，结合本证病机，宜灸大椎，膈俞，关元，气海四穴。因督脉统一身之阳，若元阳衰微，督脉失其统摄，则诸阳经气不足而卫外不固，故灸大椎督脉与手足三阳之会，扶阳益气，固其表阳以治背恶寒，膈俞为膀胱经之背俞穴兼血之会，肾与膀胱相表里，灸膈俞可调肾与膀胱脏腑精气的输转，使表里气血充盈。少阴病见背恶寒者，属少阴火衰，寒从内生而外现于背，故益火之源是为必用之法，《难经·八难》云：“凡十二经脉者，皆系于生气之原，所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也。此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”。灸任脉穴关元，补肾元而益命火，又因是小肠之募，亦可助小肠化物吸收而生血。如此气血双补，确有“阳生阴长”之妙，气海为生气之海，灸能振扶阳气，补脏腑之虚损，而祛阴寒，与关元同取又为固本之治。

[原文] 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(305)

浅析 言少阴阳衰阴凝证治。少阴阳衰阴凝，气血滞涩不畅，则身体痛，节为骨之末梢，水寒浸注，则骨节痛；少阴火衰及中，阳虚不达于四末，则手足寒；证属真阳不振，阴寒凝闭，故见脉沉。治用附子汤速振元阳，健运中土，以防下利之败脱。又太阳伤寒，卫闭营郁，亦有身痛，骨节疼痛等，但彼是发热脉浮，此是无热脉沉，当于表里阴阳辨之。

治则 益火消阻，通调诸阳。

配穴 关元，中极，身柱，命门。

释义 关元正在胞中，为小肠之募，灸能补元益火以散寒凝，属培元固本要穴；中极又名玉泉，为膀胱之募，主气化而利水湿。二穴同灸，益火兴阳，壮骨而祛散下焦阴寒。督脉为阳脉之海，其支脉贯脊络肾，与人身元气密切相关，能统摄元阳，故复取督脉穴身柱。身柱为气俞，可疏调督脉之气及诸阳经气，再配督脉穴命门培补肾阳。二穴针用补法，可运调气血，能助脏腑经脉之气贯通。合观既有益火之灸，又有行阳之针，则一身上下表里之阳皆通，故脉沉可起，手足可温，身体、骨节诸痛可除。

[原文] 少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。(306)

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

[原文] 少阴病，二、三日至四、五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(307)

浅析 此二节俱论少阴病下利，气血不固证治。少阴病下利，证属肾虚及脾，阳气下陷不举，为气分虚寒。若虚滑不固，久利不止，则气虚及血，邪犯络脉，病为血分虚寒。脾统血，久利则脾阳衰微，统摄无权故便放血；其色暗不泽，味腥不臭，自与热利便脓血者不同。久利为水并大肠，则小便反少不利，寒甚则腹痛。故治用桃花汤温养中宫，涩肠固脱。

[原文] 少阴病，下利便脓血者，可刺。(308)

浅析 此承上二节言其可以针刺。纵观三节，同出一辙，其便脓血者，证虚非实，病寒非热，属病及血脉。故可施以针法通其经脉，调养气血。

少阴病下利便脓血三节，仲师言“可刺”，可选关元，天枢、脾俞，膈俞配治。肾主阳气，脾主运化，查十二经是动所生病，主肾所生病者有“肠澼”，见《黄帝内经》肠澼为痔。意为：肠间水。主脾所生病者有“溏瘕泄”。知肾阳不足则寒从内生，脾失健运则积湿不化，肾虚及脾必下利不止。湿为阴邪，其性粘滞，湿积则水道受阻而小便不利。寒湿过甚，胶着络脉，则气病及血，治宜温肾健脾、和血调肠。补关元小肠募穴，助小肠化物吸收而益气生血，培元固脱，且分清别浊而利小便，补天枢大肠募穴，能温散大肠寒气，调中脉络而排脓秽。脾统血而主运化,补脾俞功能健脾利湿，引血归脾，凡脾阳不振所致的水湿内停、腹痛作泄者，取之多验。膈俞为血之会，统治血病，功能补血调瘀，荣血以养络脉，是为与脾俞必配之治。四穴俞募两两相依，使脾肾之脏气血调和，令气机健运，经脉通利，则腹痛自愈，下利便脓血可止。

[原文] 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。(309)

浅析 辨少阴病寒浊犯胃证治。少阴病见吐利，多为阳虚致中土衰微之象，但这里当有分析：同为虚寒吐利，若偏于脾寒者，为利多吐少，如太阴病的“自利益甚”即是，若偏于胃寒者，为吐多利少，如“食谷欲呕者属阳明”即是。若脾胃皆虚，以致吐利无度，并作而发者，每有阳绝之变，如“少阴病，吐利、躁烦四逆者死”即是。联系方治，本证吐利当是以吐为主，利并不甚，属水寒犯胃，浊阴上逆病机。逆冷仅限于手足而未及四肢，说明胃气尚存，但被寒浊闭阻；“烦躁”者以烦为主。“烦躁欲死”是言寒浊犯胃，冲逆之甚，并非死证，故治用吴茱萸汤取其大辛大温，温胃祛寒，降逆安冲。

治则 温胃散寒，升清降浊。

配穴 中脘、足三里。

释义 中脘正在胃中，为胃之募，腑之会，主消纳水谷，调理肠胃，和中降逆；对少阴病寒浊犯胃者，用屋漏之术重捣，有温胃散寒降浊功效。足三里是胃经之合，合主逆气而泄，功能健脾和胃，升清降浊，调运升降气机，用针推内进搓，可与中脘异曲同工，使之升降调则吐利烦躁可止，胃阳布则手足转温而诸症悉拔。

    [原文] 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。  (310)

猪肤汤

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

浅析 言少阴虚热在经证治。少阴病下利，亦有损及肾阴而虚热循经上犯者。盖足少阴之脉，其直者从肾上贯肝膈、入肺中、循咽喉、挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。少阴病下利日久，阴液亦随之耗夺，致真阴不足，阳虚蒸化无力，阴虚经脉失濡，进而虚热借火循经上浮，证见胸满、心烦、咽痛。证本阴阳两虚，苦寒温燥之品均非所宜，故宜用甘润敛热之猪肤汤，润清金，和中土，则少阴虚热自消，而咽痛诸症可除。

治则  滋阴润肺，降火除烦。

配穴  少商、复溜，照海，列缺。

释义 少商为肺经井穴，井主心下痞满，点刺出血能宽胸泄满，清肺利咽；复溜为足少阴肾经之经穴，经主喘咳寒热，能滋阴补肾兼清在上之虚热。列缺为肺经之络、通任脉，功能调肺疏经活络，配足少阴肾经照海穴，通阴跷脉，有滋阴降火、清心祛烦，利咽生津之用，二穴八法有名，主治肾阴不足，精血不能上荣之咽喉干痛。对少阴病虚火上浮之咽痛、胸满心烦，针之有效。

[原文] 少阴病，二，三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。(311)

甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两  甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

  浅析 少阴火犯咽痛证治。少阴之脉，从心系、上挟咽。少阴病初犯二、三日见咽痛者，乃心火之热值阳经主气而循经上犯使然，当有红肿可知。治与生甘草一味，清火利咽缓痛。若火气壅遏，红肿较重者，再加苦桔梗以开结利咽。言“可与”者，是仲景示人以法，非限于一方一药之治。法则既明，自可举一而反三。

治则 泻火滋阴、利咽止痛。

配穴 少冲，少商，照海，承浆。

   释义 取心井少冲，肺井少商，二穴点刺出血，固能清心泻火，清肺利咽，继而取通阴跷脉的肾经照海穴，补肾壮水导火下行。若火邪壅咽、气机闭滞者，可加任脉穴承浆，为任、督、手足阳明之会，有清热开窍、疏通任督，调和阴阳之用。与照海相配，更能润燥以疗咽痛。

[原文] 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。(312)

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核十四枚  鸡子一枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中

上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

浅析 言少阴痰火伤咽证治。《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心”。少阴心火无制而循经上炎，不仅咽痈，甚可灼炽肺金而痰火闭阻咽喉，致咽中伤，生疮。“咽中”泛指咽喉，“伤”，“生疮”指溃破后化脓。“言”，“声”乃心、肺所主，痰火郁裹，胶着咽喉，则不能言语，声不出。治用苦酒汤，少少含咽，助其开郁泄火、涤痰润金。

按 痰浊脓秽胶着咽喉，我以为先局部消毒，采用排脓措施。然后点刺少商、少冲。以疏泻经中火邪；继开八法、取列缺、照海，滋阴降火、生津润咽，是为少阴咽通之常用配穴法。再取通里手少阴心经之络、别走小肠经，可泻心火经小肠而下，大钟足少阴肾经之络、别走膀胱经，功能滋阴清肺，与通里相配，主治咽伤喉肿、咳血、暴哑等。

[原文] 少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。(313)

半夏散及汤方

半夏洗 桂枝去皮甘草炙

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三拂，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

浅析 言少阴寒闭咽喉证治。寒邪外束，阳郁不伸，以致邪干动少阴经脉见咽中痛者，证属寒闭阳郁、客于会厌，与火亢灼金者大有不同，治当禁用寒凉，以辛温开达之半夏散及汤，解客寒之气，劫散咽喉怫郁之热。

按 唐容川讲：“少阴为枢者，手少阴心经内合包络、下生脾土，故能为二经之转枢；足少阴肾经上济肺金、下生肝木，亦能为二经之转枢也”。少阴经脉贯肝膈、入肺中，循喉咙、挟舌本。寒闭咽喉，逆于经脉，不能环转四散，郁而咽痛者、治当宣里解表，以调少阴之枢。取心经原穴神门，行气活血以通心阳；配肾经原穴太溪补肾益气，调治三焦气机。二穴疏调少阴经气，使之上下交贯、阴阳相合。复取京骨足太阳膀胱经之原，疏经散寒解表，与足少阴肾经之络穴大钟合取，为原络相配，可协调脏腑表里，滋肾清肺利咽。四穴令上下表里贯通，是本少阴为枢取义。

[原文] 少阴病，下利，白通汤主之。(314)

白通汤方

葱白四茎  干姜一两  附子一枚，生去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

浅析 言少阴病阴盛寒凝证治。少阴病，证见虚寒下利尤其明显，必是阴寒大盛，真阳虚衰，中阳不举之象，则脉微细沉、但欲寐等，当亦在其中。观方治表明，阳气不但虚微，且尤为阴寒所凝闭，其势之盛，四逆汤亦不能救，惟急取白通汤之性速，破阴扶阳而散寒凝。

治则  破阴开凝，回阳固脱。

配穴 关元，神阙，百会，足三里。

释义 关元小肠之募，正在胞中，为三焦元气所发，联系命门真阳，灸能补肾元、益命火、散寒凝，神阙位于脐中，为真气所系，属任脉，灸时用炒盐置于脐中，上覆姜片，以大艾柱频频灸之，确有破阴回阳功效。百会为督脉与手足三阳经之会，补能升举阳气以固脱，对阴寒气虚下陷之久泄者尤其适用；配胃经合穴足三里温运脾阳，培后天之本以止泄。

[原文]  少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之；服汤脉暴出者死，微续者生。(315)

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两 附子一枚，生去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿和令相得，分温再服。若无胆亦可用。

浅析 承上辨汤后证治及预后。以热治寒，本属正法，然阴盛寒凝过重，骤投大热之剂，冷被热激而阴阳气反不相顺接，遂见利不止、厥逆无脉、干呕烦等真阴下脱、虚阳上越危候。此非误治，惟其照顾不周，大热无寒相佐。故仍用白通汤通阳，佐以猪胆汁、人尿性寒苦成之品，使药力与病气相求，令心肾相交，而阴阳相合。服汤后脉气徐徐渐复者为生；若脉暴出旋即修止，是为肾根已拔、油尽焰张败象，病已不治，

治则 交通心肾，回阳益阴。

配穴  关元，巨阙，阴谷，足三里。

释义 脉为血之府，血为阴精而肾主藏精。血生化于中焦水谷之气，血脉之行归心所主，然必借命门真火的温养，始能化气生津，营养周身。本证真阳真阴俱微，火衰而利不止，水亏而干呕烦，其厥逆无脉者，正是阳衰阴竭、阴阳行将离绝的险候。故先急灸关元，补命门之火而扶阳止利；因关元为足三阴与任脉之会，正在胞中血海，亦能补阴血而养精气；且为小肠之募，又可助小肠消化吸收而生血复脉。配巨阙心之募穴，调心火下降以济肾，使水火即济。二穴扶阳益阴，交通心肾，以固阳脱阴竭。继之针用补法，配肾经合穴阴谷，配胃经合穴足三里，能补肾益精、调胃和中，以助阳回利止，脉气复生。且二穴戊与癸合，更是兼顾先后二天之治。

[原文] 少阴病，二、三日不已，至四，五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(316)

真武汤方

茯苓三两芍药三两 白术二两 生姜三两，切附子一枚，炮去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜二两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜足前为半斤。

浅析 言少阴阳虚水停证治。少阴病，值二、三日阳气用事并未得其化，至四，五日阴经主气而增剧。少阴阳虚气化无力，水寒内停，故见自下利、小便不利，阳虚水寒上泛，困及中土而寒凝气滞，则以腹痛、四肢沉重疼痛为显。治以真武汤温阳化气利水。水气为病，变动不居，水至之处皆可为患，而呈或然之症，当随方加减施治。

治则 温阳益气，化气利水。

配穴 气海，中极，中脘，阴陵泉。

释义 灸任脉穴气海，为元气之海，功能扶阳益气，补元真不足，对脏腑虚损偏于气虚者尤宜，中极为膀胱募穴，灸能补肾培元，助膀胱气化而利小便。下焦阳虚水泛中土则下利，困脾则腹痛，胃阳不达则四肢沉重疼痛，当继炎胃募中脘穴，温运中宫以行气散寒；配脾经合穴阴陵泉先针后灸，健脾导水利湿而调运升降，是为必用之法。

[原文] 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。(317)

   通脉四逆汤方

甘草二两，炙  附子大者一枚，生用，去皮，破八片  干姜三两，强人可四两

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱加芍药二两，呕者加生姜二两，咽痛者去芍药加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗加人参二两。

浅析 言少阴病阴盛格阳证治。下利清谷见于少阴病，是为阳虚里寒已重。病至虚极，脏气衰微，往往真阳外浮而内里一片沉寒，外见“身反不恶寒，其人面色赤”的假热；内呈“手足厥逆，脉微欲绝”的真寒。如此生阳既离，亡在顷刻，当于脉气欲绝未绝之际，急投通脉四逆汤生阳复脉。其或然见症，或在脾而腹痛、或在胃而干呕、或在少阴本经而咽痛、或纯见阴阳衰竭而利止脉不出等，统以此方加减救治。

治则 益火温中、回阳复脉。

配穴 关元，脾俞，太溪，神门。

释义 关元居脐下丹田，主诸虚百损，尤其能补救元真不足，脏气衰微，对少阴阴寒盛极见手足厥逆、脉微欲绝者，重灸每有回阳之功。且心与小肠相表里，关元为小肠募穴，可助小肠消化吸收以生血养心，通阳复脉；同时，脾统血主升清阳，下利清谷为脾肾之阳皆虚，故配灸背之俞穴脾俞，能振扶脾阳，益气统血。二穴同灸以脉起、厥回，利止为度。复针取太溪、神门，为手、足少阴之两原，交通心肾，调治水火阴阳，引外浮之阳归于下元，是为必要。至于或然见症，可据脏腑病理与经脉的关系灵活加减选用，而不必执定某症一定取某穴之套法，贵在辨证。

[原文] 少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。(318)

四逆散方

甘草炙 枳实破．水渍，炙干 柴胡  芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。咳者加五味子，干姜各五分，并主下利；悸者加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分，腹中痛者，加附子一枚炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

浅析 辨少阴阳郁四逆证治。少阴病四逆多系命门火衰，阴寒内盛。然亦有少阴阳郁四逆者，这因为，手少阴心经内合心包，心主血脉，心包亦主脉所生病，而心包起于心中、下膈、历络三焦；另方面，足少阴肾经上济肺金，而三焦又统领肺肾两脏，主气所生病，即《灵枢》所谓；“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”。《难经》亦有三焦为“原气之别”而“主持诸气”的记载，可见，少阴虽为三阴主枢，实与三焦气机联系密切，若少阴枢机不利，则水火阴阳环转不调而逆于经脉，致使三焦气机受阻，成阳郁四逆证。因病机为阳郁气滞，故外无明显的寒热虚实征象，惟宜用四逆散疏畅阳郁，调达气血，是为正治。

治则 疏经通络以畅达阳郁，助气养血而交通心肾。

配穴 大陵，外关，气海，三阴交。

释义 大陵为手厥阴心包络之俞、亦即原穴，心包为心之外围，代心受邪，心主血脉，而心包络主脉所生病，故针之能疏调心气，通脉活血，外关为手少阳三焦经之络穴，通阳维脉，三焦为原气之别，肾主原气，而三焦经主气所生病，故针之能清热开郁，通调三焦气机。二穴原络相配，通经活络，调达表里气血，则可助手足少阴经脉之气的环转。然经气出于少阴本脏，少阴心肾为火水之脏，阴阳之属，治又当阴阳兼顾，助气养血。故复取气海，调补周身之气，配足三阴之会穴三阴交，调补三阴，补肾益脾养肝以生血。则神机生化，又为固本之治。其或然见症，宜需结合具体病情，灵活加减，兹不一一赘列。

[原文] 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。(319)

浅析 言少阴病水热互结证治。少阴病肾水不化，脾津不布，进而阳虚下陷则下利。下利日久，真阴亦虚，且津浓偏渗，水谷不别，必小便不利可知。值六、七日阴尽阳出之期利仍未止，以致阴虚火旺则心烦不得眠，小便不利，水不化气，津不上承则渴；心火之热与里水相搏，泛溢三焦、逆于肺胃则咳而呕。凡久利不止者皆当利其小便，同时证属阴虚有热，故治用猪苓汤，清热育阴，分利小便，则诸症悉拔。

治则 清热育阴利水。

配穴 太溪，阴陵泉，腕骨，通里。

释义  肾为水脏，少阴阴虚，水热互结于下而泛溢三焦，先取足少阴肾经原穴太溪，补肾滋阴以固本，且能调治三焦以镇水泛之咳呕，清降火热以除心烦之不眠；配阴陵泉脾经之合穴，主通调水道，清利下焦湿热而利小便。腕骨为小肠经之原穴，可疏通小肠经气，助阴陵泉分利小便以止下利；通里为手少阴心经络穴，有行气活血，清心导火之用，能助太溪交通心肾以治心烦不得眠。且腕骨与通里又为原络相配，功能协调脏腑气机。四穴配伍，于病机理法贯通，自有清热育阴利水，交通心肾功效。

[原文] 少阴病，得之二，三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。(320)

浅析 此言少阴津伤火亢化燥者宜急下。少阴上火下承，病有水火之分。病本阴虚，火无水济则亢，亢则愈灼肾阴，仅得之二、三日，突然见口燥咽干者，说明内热素盛，值阳经主气而少阴之火迅速合于阳明燥土。盖胃开窍于口，胃络上通于心，少阴脉循咽喉、挟舌本。舌下阴津无出而口中燥气复灼则“口燥”，火热循经上焚则“咽干”。真阴本虚，且燥火内劫之剧，当急用大承气急下以存阴。

[原文] 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气场。(321)

浅析 此言少阴津伤热结旁流者宜急下。少阴真阴为人身津液之根，真阴不足，心火之热并入阳明，必成燎原之势。火燥相合，一方面聚敛糟粕粪便，横结肠中而不下；另方面逼迫水液下注，徒见自利清水，其色青褐浑浊、臭秽难闻。后世把这叫做“热结旁流”,十分贴切，这种燥结肠中，水从旁侧而流的险象，可迅速导致津竭阴亡之变。且下注愈甚则燥结愈坚，肠实胃满，腑气不通，故心下必痛实拒按。若再见口干舌燥者，乃燥火深入，真阴欲竭，故用大承气急下燥结以救真阴。

[原文] 少阴病，六、七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。(322)

浅析 此言少阴病热化太过致阳明腑实者宜急下。《内经》云：“诸胀腹大、皆属于热”。少阴病持续多日来见自下利，说明虚寒不甚，阳气可以复振。今值六，七日阴尽阳出之期，骤然见腹胀不大便者，知并非阳虚，乃少阴本气热化太过，真阴耗伤，且更见脏邪还腑，从太阴之开而热入阳明，化燥成实，则小便数多阴津下渗亦在其中。真阴本虚，燥热最易致阴亡，故用大承气急下燥热以存阴。

按 以上少阴病三急下证，皆因少阴肾水亏耗，心火独亢，以致并于阳明燥热而生，下法之急，刻不容缓，当于大承气下后，速配针治泻热救阴，以全未竭之水。取手足阴井，点刺能泻竭阴之火，天枢为大肠募穴，足少阴冲脉之会，行气通腑而导积滞，调节大肠功能；配上巨虚，手阳明大肠之下合穴，逐秽泻热，主调大肠津液以润燥。继开八法，取照海与列缺相配，一通任脉，一通阴脉，可发肺肾两脏阴津之源，令其上下交贯，清心神、利咽喉，滋阴壮水、泻火通肠，实为少阴病三急下证的必用之法。若见自利清水、口干燥者，可重泻足少阴肾经井穴兼根穴涌泉，釜底抽薪以泻火，交通心肾以护阴；同时加配大肠俞，是大便秘结或失禁的枢纽，主生津液以调便。若腹胀不大便甚剧者，取中脘配胃俞，属俞募配穴法，二穴频施屋漏，雀啄之术，清热化滞，生津润燥，运调胃肠以助燥结之下。

[原文] 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。(323)

浅析 言少阴病阴寒深伏者宜急温。微细属少阴虚寒之本脉，若更见脉沉，则微者愈微、细者愈细，状若欲绝已明。此为阴寒深中于里，真阳衰微已不能化气上达。危象之机已伏，宜急用四逆汤温肾回阳，若待危象显露，形散气脱，则治已不及。

治则 补元益火、回阳救逆。

配穴 关元、气海、命门、大椎。

释义 灸关元小肠募穴，大有补元益火，温肾回阳作用，张介宾《类经图翼》记载：“关元主诸虚百损，……积冷虚乏皆宜灸，多者千余壮，少亦不下二、三百壮，活人多矣”。配灸任脉穴气海，能补元真不足，脏气虚惫，助关元行阳气而散阴霾。命门为任脉要穴，生命之门户，针用补法能回阳救逆；配大椎手足三阳与督脉之会，扶阳益气，通调诸阳，对少阴真阳衰微，脉沉不起者，可散寒化气上达，使脉气复行。

[原文] 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。(324)

浅析 辨胸中痰实与膈上寒饮证治。少阴病的欲吐不吐，为阳虚于下，水寒上逆动犯胃气所致，故伴见脉微细，但欲寐。而此是“心中温温欲吐，复不能吐”，属痰实胶着于上，阻塞胸阳，气机不畅，故始得之便见手足寒；气血运行受阻，故脉弦迟而不微细；痰实胸中，故饮食入口则吐；在上者因而越之，不可下也，当拒邪实从吐而出。此与少阴病有本质区别，少阴阳虚，寒邪上犯入胃与饮合聚，其欲吐不吐的程度很轻，每每见于干呕，说明虚阳无力与阴争。故治宜四逆汤回阳温中，散寒蠲饮。若以实治虚，妄施吐法，必有生阳立绝之变，故辨证实不可轻视。

按 针灸治法，亦当分两段看，一是病在上者因而越之，针刺气会膻中配丰隆，俾解胸中之实，宣通气机以豁痰，复开四关（两合谷，两太冲），通经宣闭，调达气血，以缓厥逆之凝；一是阳虚、膈上有寒饮见干呕者，取任脉穴上脘，配足少阴肾经与冲脉之会穴幽门，以陈艾频频灸之，能祛上腹之寒，继而加灸足三阴与任脉之会穴关元，温肾健脾，暖肝散寒。

[原文] 少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。(325)

浅析 言少阴病气虚血少证治。少阴病虚寒下利为真阳不升、中阳不举之象。“脉微涩”表明，不但阳气衰微，津血亦见耗伤。阴寒上逆则呕，阳虚卫外失固则汗出且凉，阳虚下陷则频频入厕，津血枯涩故又利之反少。此以下利为主，其津血耗伤为阳虚气陷所致，阳生才能阴长，且病机是以中阳土衰为甚，中阳不复则气机升降不调，因之也就直接阻碍少阴水火阴阳的交通。故“当温其上”，应是温脾胃之阳，继而“灸之”，引阳气上行。

按 仲师言“当温其上”，可灸胃募中脘穴，因中脘正在胃中，为六腑之会，主消纳水谷，运化精微，灸能温运中宫以调和升降气机。“灸之”，多数注家认为炙百会，诚有卓识。因百会为诸阳之会，属督脉，督脉为阳脉之海，有统摄全身阳气和维系元阳的重要作用。灸百会能升举阳气、通调诸阳、沟通脏腑经气、使心肾相交、气血调畅，阴阳相贯，在久泄中气下陷时尤其适用。