小柴胡合达原饮治疗少阳邪伏膜原案
患者X某，女,2020年2月24日以“头昏、胸闷伴胃胀20余天”为主诉初诊。
症见：头昏乏力，胸闷心悸，恶寒，时发颈项部胀痛，口干口苦，咽喉时有黏痰。胃脘部自觉胀满，纳寐差，小便黄，大便粘，每日3-4次。舌质红，舌尖、边有瘀点，苔黄厚腻如积粉，脉濡。缘于20天前因外感自觉不适到当地医院就诊，静滴（具体药物不详）数天。症状无改善，自觉越发疲累，胃口差。半月来体重减轻10斤左右。
诊断：少阳邪伏膜原
方药：小柴胡合达原饮加石菖蒲、陈皮
草果8g，槟榔10g，黄芩10g，知母5g，姜厚朴10g，石菖蒲10g，炙甘草6g，柴胡20g，姜半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣15g，陈皮10g，5剂，日一剂煎两次，早晚分服。
2020年2月29日第二诊：
五剂后，头晕恶寒胸闷症状消失，胃胀减轻，疲乏感减轻7成，服药期间颈项痛未发作，饮食恢复正常，舌质淡红，舌尖红，边有瘀点，苔黄腻。效不更方，嘱患者续3剂。
按：
《伤寒论》96条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利……小柴胡汤主之。”患者初有外感，胸闷胃脘部胀满，神疲乏力，胃口差，故以小柴胡汤打底，予以扶正。患者“舌质红苔黄厚腻如积粉，脉濡”乃秽浊湿邪阻于膜原，故有胸膈满闷，心烦，纳寐差，时有颈项部胀痛等证，恰合吴又可在《瘟疫论》中的描述。原文如下，“瘟疫初起，先憎寒而后发热，……头疼身痛。其时邪在夹脊之前，肠胃之后，虽有头疼身痛，此邪热浮越于经，不可以为伤寒表证，辄用麻黄、桂枝之类强发其汗。此邪不在经，汗之徒伤表气，热亦不减。又不可下，此邪不在里，下之徒伤胃气，其渴愈甚。宜达原饮。”可知达原饮证的临床表现为：热病初起，憎寒、发热，头疼、身痛，舌苔白或苔如积粉，脉数。故合吴又可所创达原饮加藿香，陈皮芳香辟秽兼以祛邪。遂使用经方杂志推荐用方小柴胡合达原饮，扶正兼祛邪，患者一诊5剂症状疲乏感减轻，胃口恢复，正气已复大半，头晕胸闷恶寒胸闷症状减轻邪气已去，效果明显。
编辑/ 编辑甲；校对/吴清流。
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