执业药师考点2：君臣佐使
《医学管见》:
大抵药之治病，各有所主。
主治者，君也;
辅治者，臣也;
与君相反而相助者，佐也;
引经及引治病之药至于病所者，使也。
“主症”指“主要症状”，是疾病最突出的外在表现，也是疾病的主要矛盾。
疾病的主要矛盾或矛盾的主要方面，
决定了主攻目标和靶向。
君药是解决主要矛盾、针对主攻目标的药物。
而非泛泛地治疗所有疾病或所有症状，
处方时往往先定君药，再定佐、使。
这就要求君药具有较强的靶向性，
如乌头治疗疼痛，
煅龙骨、煅牡蛎治疗汗出，
炒枣仁治疗失眠，
半夏治疗呕吐，
百合治疗百合病等等。
当病情单纯时，君药针对的是主要矛盾;
当病情复杂时，君药针对的是矛盾的主要方面。
君药仅仅是对症状或病的针对性治疗，
因此，君药药性可以与疾病整体的寒热虚实相同，
也可以不同。
君药是处方不可缺少的。
有的处方单有一味君药，而无臣、佐，如独参汤;
有的处方则同时有两味君药。
而当处方较大时，
君药可不限于一两味，
可由某一组相同或相似功效药物，组成的功能团构成，
如清热解毒功能团，活血功能团;
君药在处方中并非固定不变，
可随主症或主病即主攻目标的变化而变化。
如汪讱庵解释六味地黄丸的君臣定位谓：
血虚阴衰，熟地为君;
精滑头昏，山萸为君;
小便或多或少、或赤或白，茯苓为君;
小便淋沥，泽泻为君;
心虚火盛，及有瘀血，丹皮为君;
脾胃虚弱，皮肤干涩，山药为君。
再如麻杏石甘汤，
主治喘症时麻黄为君，
主治咳症时杏仁为君，
主治热症时则石膏为君。
“佐君之谓臣”，
表明臣药是辅助君药者，
如果说君药,
是针对主要矛盾或矛盾的主要方面，
那么臣药就是辅佐君药,
解决主要矛盾或矛盾的主要方面。
如活血化瘀方中常以行气药为臣，
因气能行血，加强活血作用。
如葛根汤方，以葛根为君主治“项背强几几”，
而以麻、桂为臣兼治太阳表症;
再如白头翁汤，以白头翁清热解毒止痢为君，
而以黄柏、黄连清热燥湿坚阴为臣，增强止痢。
与君药相似，
臣药亦主要取其功效，
故其药性可与病性相同，
也可能与病性相悖。
八纲，
指疾病的表里寒热虚实阴阳属性，
决定了治疗的总方向。
中医的特色在于:
对症治疗之外,
针对病性寒热虚实等的辨证治疗，
如腹胀之虚实，腹泻之寒热，汗出分表里。
确定君药，通常是把能够解除或减轻,导致病人痛苦的突出症状(主症)作为靶点。
选择君药时，其寒热温凉的药性，若能和证的寒热辨证相符，最好。
若不相符，但其作用又无可替代时，则佐药的配伍，便格外重要。
这时佐药起到协调全方治疗方向的作用，
以防止出现“虚病实治”“寒病热治”等治疗方向上的南辕北辙。
如《伤寒论》大黄附子汤证，
证属寒实结聚，应急速温下，而通下者以大黄之力大。
故以之为君，然病性本寒。
故又以温热之附子、细辛佐制大黄之寒。
因而整方药性仍属温热;
再如茵陈术附汤
治黄疸非茵陈不可，故方以茵陈为君。
但此黄疸为中焦阴寒所致，
故方中又以附子、白术、干姜、肉桂等温热之品温散中焦阴霾，
同时佐制茵陈寒凉之性。
佐药的确定一般是在君、臣之后，
视君、臣之药性与疾病之病性而定，
但其在处方中并非必需，
有时君药能够兼顾功效和病性，佐药则可不用。
使药的作用,是引药达于病位，
如普济消毒饮中的柴胡、升麻即是引药上行;
如白通加猪胆汁汤，于温热药中加一味性寒凉者，目的是防止久病拒药，使温热之品顺利达于病位。
一个方剂中，既要分析每味药的君臣佐使作用，
同时还要关注整个方子的“方势”，
引导方势的药，是最大的使药。
真正的使药，是引邪出表或引药入病。
比如病在表，用麻黄汤，
麻黄可以既是君、臣药，
又是使药，引导病邪从表出。
再如，承气汤中的大黄，
引邪下行，故既为君药，又可作使药。
使，
可以是某味药的药势，
也可以是整方的方势，
临床组方配伍时，
把握方势，往往更重要。
声明
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参考文献
（1）君臣佐使理论的再理解及其在现代临床处方中的应用 仝小林 刘文科 中国中医科学院广安门医院 北京100053