《了凡四训》纵横谈79 | 儿科不小

儿科不小

儿科就是儿科，为什么社会大众常常有“小儿科”的说法呢？这背后当然有“轻视”的意思，觉得自己要处理的事情比较简单。其实从儿科本身来看，儿科是医院最基本的科室之一，是各级医院不可缺失的科室；从病号来看，也不能因为病人都是婴幼儿所以就叫“小儿科”，因为儿科一点都不“小”，小儿的问题常常和父母连在一起，“一人生病，全家不安”；儿科是全科医学，对医生的要求更高。当然，更不能从规模来衡量，这个科室是大还是“小”。

不过古代的医生一般不太愿意从事儿科，因为治疗小儿的难度更大。古代的医生说：“宁愿治疗十个男子，也不治疗一个妇人；宁愿治疗十个妇人，也不治疗一个小儿”，由此可见古代发展儿科之难。在古代那么多医生当中，钱乙是被公认的儿科大家。《四库全书总目提要》称钱乙为“幼科冠绝一代”。他撰写的《小儿药证直诀》一书，是中国现存的第一部儿科专著，它第一次系统地总结了对小儿的辨证施治法，使儿科自此发展成为独立的一门学科。后人视《小儿药证直诀》为儿科的经典著作，所以后代又把钱乙尊称为“儿科之圣”，“幼科之鼻祖”。

儿科在古代又被称为“哑科”，因为小儿不会说话，小儿不太能够完整地表达自己的情况。中医之“望闻问切”中的“问”，在儿科这里就显得有点难了，医生要准确诊断全凭经验。为什么古代医生认为治小儿病最难呢？钱乙总结的原因有四条：

一是小儿脉微难见，诊察时又多惊啼，靠脉诊难以辨证；

二是小儿骨气未成，形声未正，悲啼喜笑，变化无常，靠望诊了解病情也有困难；

三是小儿不能言语，言语亦未足取信，凭问诊了解病情更难；

四是小儿脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热，用药稍有不当，就足使病情复杂化。

所以钱乙又说：“脉难以消息求，证不可言语取者，襁褓之婴，孩提之童，尤甚焉”。

小儿的生理特点是“脏腑柔弱”、“五脏六腑，成而未全，全而未壮”；其病理特征是“易虚易产，易寒易热”。所以，要攻克小儿病这道难关，必须对小儿的生理、病理有正确而全面的认识。钱乙认为观察小儿面部：“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”，可以从这几部分的颜色变化上判断孩子的病症；观察小儿眼内：“赤者，心热；淡红者，心虛热；青者，肝热；黄者，脾热；无精光者，肾虛”。根据这些特点，在处方用药方面，钱乙认为不能妄攻、误下与峻补，主张“柔润”的原则。另外还值得一提，钱乙是“六味地黄丸”的发明人，千百年来，该药至今一直服务广大的患者。

由此得知，我们不能轻视儿科，不应该出现“小儿科”一词，当然今天“小儿科”一词已经脱离了本意，主要是指某事很容易，而并非指儿科的问题容易处理。但“小儿科”一词，容易使得大众对儿科产生“误解”，千万不要认为儿科的问题太容易。当然对于高明的医生来说，要解决小儿后天的问题也不难。因为先天正常的小儿的特点是“阳气”特别充足，所以有时候又把小儿称为“纯阳之体”。只要能够给小儿提供健康的食物和优质饮用水，时间可以解决小儿大部分的问题。

任何一个小儿的变化都有无限的可能，而家庭环境就是小儿发展的重要土壤，只要父母能够引导小儿从小树立健康生活的观念，引导小儿从小坚持修德，这应该是保证小儿一生健康的最好做法。了凡先生中年得子，因为儿子的种种问题，所以他总结自己的人生经验，以此教育儿子，因而袁家至今一直兴旺。

儿科不小！

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