『名医经验』骨伤科兼症治验两案

　病案一

　　丁某，男，35岁，住院号：90239。主因“右股骨外髁骨折”入院，急诊给予切开复位内固定手术。术前导尿，术后留置尿管两日后拔除。诉及：拔除尿管后尿道口灼痛不适感，排尿时症状明显，以夜间为重，淋漓不尽，尿色发黄。无寒热及异常汗出等。查体一般情况可，体温不高，心肺及腹部未及明显阳性体征，尿道口无红肿，无溢脓及其他分泌物。舌淡红，苔薄白，脉弦细。血、尿常规检查无异常。

　　考虑淋证，系热淋，有阴虚证候。予养阴清热通淋，采用甘苦合化阴气利小便之法，处猪苓汤加减。

　　处方：茯苓15克，猪苓10克，泽泻10克，滑石（包煎）30克，  当归15克， 阿胶（烊化）10克，生地10克，黄连5克，通草3克，甘草10克，日一剂，水煎，作两次温服。共用三剂，诸症缓解。

　　按   骨伤科因留置尿管发生尿路感染者并不多见，但大多数患者在拔除尿管之后感觉尿道口不适，以中青年男性患者比较多见。临床检查常常无明显阳性体征，实验室检查结果均大致正常。在临床中给予中医药辨证施治，效果理想。该患者有虚热之象，表现在夜间排尿时症状明显，尿色发黄。仿《金匮》“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”之意，给予猪苓汤加减法。吴鞠通在其医案中尤倡“甘苦合化阴气利小便”之法，指出：“在温热门中诚为利小便之上上妙法”，故酌加黄连5克。

　　病案二

　　徐某，男，85岁，住院号：90075。主因“左股骨中段骨折”在我院行切开复位内固定手术。术后大便一直未解，数次经服用增液承气汤加减方、番泻叶代茶饮以及应用开塞露灌肠等，效果均欠佳，于术后第六日时开塞露灌肠，仅得干结粪块三四枚，除此外概无大便。小便不利，有前列腺肥大病史多年，术后留置尿管，先后插尿管两次，终带膀胱造瘘管出院。患者有吸烟史多年，经详细查体，已排除梗阻等消化系实质性脏器病变。患者舌红，苔黄，脉弦。

　　辨证属于腑气不通，给予在通腑行气的同时，加用宣降肺气法，拟调胃承气汤加减。

　　处方：大黄10克，芒硝5克，甘草10克，枳壳10克，厚朴10克，番泻叶5克，桔梗15克，杏仁10克，黄芪30克，暂予一剂。下午四点服药，夜间大便顺畅得解。

　　按   腹胀便秘是骨伤科常见的临床兼症，大多与长期卧床有关。该患有严重的骨质疏松，给予接骨板内固定后，不建议早期下床活动。给予增液承气汤治疗，加当归、黄芪各30克，是考虑高龄患者术后气阴两虚，仍不效者，根据舌脉象知其仍属实证也。中医讲“肺与大肠相表里”，且该患者有长期大量吸烟史，戕伐肺气。据《医经精义》“大肠之所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”，故在通腑行气的同时，酌加杏仁、桔梗宣降肺气，收到良效。

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