结核病与糖尿病共病的营养治疗|《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》
结核病与糖尿病均是临床上的常见病和多发病，两者可合并存在，相互影响。
而营养治疗是结核病与糖尿病共病治疗的基础，合理的营养供给是影响疾病进程和预后的重要治疗措施。
以下我们摘取最新发表在《中国防痨杂志》上的《结核病与糖尿病共病的治疗管理专家共识》中关于营养的部分，以便大家参考讨论。
结核病合并糖尿病患者接受营养治疗的主要目的是：在合理控制总热量的前提下，适当调整蛋白质，脂肪，碳水化合物三大营养素的含量，做到营养均衡，既满足结核病的营养需要，又要使血糖控制在较为理想的范围之内。
结核病与糖尿病共病患者的体质量管理
在对33个结核病高负担国家的研究中，营养不良的人群（BMI＜16.0kgm2）与营养正常的人群相比（BMI：18.5~23.9kg/m2），营养不良的人群患结核病的相对风险的OR（95%CI）值为“3.2（3.1~3.3）”。
荟萃分析与前瞻性队列研究表明，超体质量人群患二型糖尿病的风险几乎是正常体质量人群的3倍，肥胖者的风险是后者的7倍以上。
因此结核病与糖尿病共病患者应避免消瘦和肥胖，将体质量控制在正常范围（BMI：18.5~23.9kg/m2）内。
结核病与糖尿病共病患者的营养摄入
由于结核病本身会消耗大量能量，故建议结核病与糖尿病共病患者每日摄入能量应该较普通糖尿病患者多。
肠内营养：临床上在结核病合并糖尿病患者的营养治疗中仍然避免不了血糖的升高，选择糖尿病专用型肠内营养制剂，以保证营养摄人和维持血糖稳定。
肠外营养：治疗时应使用胰岛素泵单独输注，以每克葡萄糖0.1U胰岛素的起始比例加入，并根据血糖情况调整胰岛素用量。
结核病与糖尿病共病患者的维生素、矿物质、微量元素摄入
结核病会消耗大量维生素B和维生素C，双胍类降糖药也会减少维生素B12的吸收，这些因素均会导致患者体内缺乏维生素，所以膳食中应添加富含维生素的食物。
《中国糖尿病医学营养治疗指南》建议补充B族维生素，可改善糖尿病神经病变。甲钴胺为维生素B12的衍生物,常用于糖尿病神经病变的治疗,长期应用对糖尿病大血管并发症亦有一定效果。
对于结核病与糖尿病共病患者，如微量营养素摄入不足或需求增加，可摄入0.5~1.5倍推荐摄入量的复合微量元素膳食补充剂。
定期接受个性化营养指导
个体化营养指导是结核病与糖尿病共病患者自我管理教育的重要内容之一。
个体化营养指导的实施应包括,个体化膳食和营养状况评估；个体化营养咨询、营养处方的制订；适度的咨询、随访频率等。
研究显示，结核病与糖尿病共病患者的死亡率是无糖尿病患者的6倍；
结核病与糖尿病共病患者的治疗失败率是无糖尿病患者的2.5倍；
结核病与糖尿病共病患者的复发率是无糖尿病患者的3.89倍。
然而，目前我国结核病与糖尿病共病患者的治疗管理，仍缺乏更多的临床研究资料，未来应进行前瞻性临床试验和大型队列研究，以获取更高级别的循证医学证据，为制订我国结核病与糖尿病共病患者的治疗管理策略提供重要的指导与参考。