小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病

□ 张芸旗 王恒坤 广州中医药大学 梁雪 安徽中医药大学

　　安徽中医药大学主任中医师、南京中医药大学师承博士生导师、安徽省国医名师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师张杰，擅用仲景方治疗各种内科杂症，现将其运用小青龙汤治疗慢性阻塞性肺疾病经验整理如下。

　　慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见的气道高反应性疾病，以进行性加重的气流受限为特点，常在呼吸道感染、吸烟、接触有毒颗粒等因素刺激下急性发作，以咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息胸闷乏力等为主要表现。随着病程进展，可引起气道结构破坏、气道重塑、肺功能下降等病理改变，严重者可累及心功能，引起肺源性心脏病而增加死亡风险。

　　西医尚无特效药物可完全治愈慢性阻塞性肺疾病，多以吸氧、祛痰、解痉平喘、控制感染等常规治疗为主。慢性阻塞性肺疾病属于中医学“肺胀”“喘证”范畴，《灵枢·胀论》曰：“肺胀者，虚满而喘咳。”《金匮要略·肺萎肺痈咳嗽上气病》篇指出本病的主症为“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”。

　　小青龙汤在《伤寒论》第40、41条以及《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》《金匮要略·妇人杂病篇》都有提及，用以治疗外寒内饮证、溢饮、支饮咳逆以及妇人吐涎沫。张杰主以本方温化痰饮，直捣巢穴，方中麻黄、桂枝、细辛、干姜散寒宣肺，温化寒饮；炒白芍养血和营；五味子敛肺止咳；姜半夏、橘红健脾化痰；三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）温肺化痰，降气行滞；杏仁、厚朴降气平喘；当归、丹参、川芎、红景天益气活血化瘀；太子参、麦冬合五味子取生脉散之意，益气养阴补脏腑虚损；熟地补肾强腰。全方肺脾心肾四脏共治，气血痰同调，使气降血行痰化，故而咳喘得平。

　　痰饮是导致多数肺系疾病关键的病理因素，贯穿于肺系疾病的发生发展转归过程中，临床辨治当以“温药和之”的总则为中心，突出温法，并注意痰饮转化和兼证灵活运用，同时不忘顺应肺性，散收相合，重视调养，缓则治本，以控制疾病进展，预防发作。

　　患者某，男，74岁。2019年5月26日初诊，原罹慢阻肺，肺大泡，伴冠心病（已放支架），心功能Ⅲ级。刻下症见咳嗽，痰多色白质黏不爽，咽痒，气短乏力，动则喘甚，心悸，腰酸，舌暗红，舌苔薄黄腻，脉弦滑。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病、冠心病、心功能不全。中医诊断：肺胀，证属气虚血瘀，痰饮郁肺。

　　处方：炙麻黄6克，干姜10克，桂枝15克，炒白芍15克，细辛3克，五味子10克，姜半夏15克，橘红15克，紫苏子10克，白芥子10克，莱菔子10克，杏仁10克，厚朴10克，当归15克，丹参30克，川芎15克，红景天10克，太子参30克，麦冬30克，熟地20克。14剂，每日1剂，水煎服，早中晚温服。

　　2019年6月9日二诊：药中病机，咳嗽气喘皆轻，前方加沙棘30克、金荞麦15克。14剂，服法同前。2019年6月23日三诊药后咳嗽，咯痰，心悸气短皆轻，原方加枳壳10克、陈皮10克。14剂，服法同前。2019年7月13日四诊：药后褚症皆轻，原方巩固，再进14剂。2019年8月4日因胃部不适前来就诊，诉咳喘等肺系症状已控制平稳。

　　本案患者年高脏腑虚损，肺气亏虚，痰饮郁肺，故见咳嗽、痰多色白质黏不爽、咽痒；肺气虚弱，复加气因痰阻，故见短气、动则喘甚；肺病及心，心气虚弱，无力行血，故见乏力心慌；肾虚腰府失养，故见腰酸；舌暗红，舌苔薄白腻，脉弦滑为痰浊内蕴，心血瘀阻之象。

　　临床治疗肺系疾病当辨病和辨证相结合，辨病不仅指辨中医病名，也指西医疾病，目的在于掌握疾病发生发展的规律，并与相关疾病鉴别诊断。中医辨证论治的优势不言而喻，但面对久治不愈，或者疗效不佳的复杂疾病，尤其是慢性阻塞性肺疾病、肺结节、肺癌一类，诊疗理念要开阔，以辨病为先，辨证为主，参考现代诊断检查结果，这样更有助于全面地把握病机与治疗，给患者提供最优的治疗方案，以免误诊失治，耽搁病情。中医师当潜心钻研经典，立足临床，勤学活用张仲景组方用药之理法，恪守辨证论治的精神，同时也要积极学习现代医药知识，以更好地服务中医临床，提高疗效。