26.中药配伍之谜——君臣佐使（下）

三、五脏用方示例

(一）治肺剂

【代表方】止嗽散（《医学心悟》）。

【组成】桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前（各二斤），甘草（十二两），陈皮（水洗去白，一斤）。共为末。每服三钱。

笔者按：今可按桔梗等10g，陈皮5g，甘草3g,作汤药服。

【主治】咳嗽。（原方主治：治诸般咳嗽。）

【方解】肺为娇脏，喜润恶燥，喜温恶寒。又恐外邪侵袭，痰湿停聚。故方中以紫菀、百部，温润肺脏，化痰止咳为君。以桔梗、白前，一升一降，调畅气机而止咳逆为臣。荆芥散邪于外，陈皮化痰于中，为佐。甘草调和，兼可化痰止咳为使。

笔者按：本方与人参败毒散相比，一谓咳门第一神方，一名止嗽散。咳嗽二者本有别，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。故败毒散中多理气，止嗽散中重化痰。两方用药平和，都是临床常用的治肺良方。

▌同类常用中成药：

通宣理肺丸。

【组成】桔梗、前胡、枳壳、杏仁、陈皮、半夏、获苳、甘草、麻黄、紫苏叶、黄

【方解】本方以二陈化痰，以桔、前、枳、杏四药理肺气。辅以麻、苏解秦黄芩清热。对于咳嗽（尤其是外感咳嗽）有较好的治疗作用。

(二）治心剂

【代表方】酸枣仁汤（《金匮要略》）。

【组成】酸枣仁二升（30g),甘草一两(10g)，知母二两（20g),获茶二两C20g),川芎二两(20g)。

【主治】失眠。（原方主治：虚劳虚烦不得眠）

【方解】失眠的机制前面已经讲过，主要是神被热扰，以及精血不能充养两条。酸枣仁汤是治疗虚性失眠的经典方剂，制方巧妙，疗效颇佳。

方中重用酸枣仁为君，补益心肝之血，先令神有安神休憩之地。知母清心除烦热，助枣仁安神，为臣。然枣仁虽补血，但所生之血为死血；知母虽清热，但所清之热无出路。故又以川芎行血，令血活；获茶渗利，出邪热；茯苓另有宁心之用，二药并用为佐。甘草和中为使。

▌同类常用中成药：

1.柏子养心丸

【组成】炙黄芪100g,获荟200g，党参25g,当归100g，川芎_g，柏子仁25g，酸枣仁25g，远志25g，半夏曲100g，朱砂30g，肉桂25g，五味子25g,炙甘草10g。

【方解】从药物组成可知，本方虽以柏子命名，但其实重在补益气血。因为心为君主之官，神藏于心中。而心神的正常活动，全赖气血以濡养。补气血，即是补心。此后，以柏子仁、酸枣仁、远志，安神宁心以治标，为臣。佐以半夏曲，消磨痰食而安神；朱砂、肉交通心肾而安神；五味子酸敛气阴而养心。全方立意较完备，为养心安神常用之善品。

2.朱砂安神丸

【组成】朱砂五钱，黄连六钱，炙甘草五钱半，生地黄一钱半，当归二钱半。

【方解】思考之二。

(三）治脾胃剂

【代表方】补中益气汤（《脾胃论》）。

【组成】黄芪（病甚，劳役热者一钱，3g)，炙甘草（以上各五分，2g),人参.(三分，1g，有嗽去之），当归身（三分，1g)，橘皮（二分或三分，1g)，升麻（二分或三分，1g),柴胡（二分或三分，1g),白术（三分，1g)

笔者按：此方，以及东垣益脾气诸方，用量都非常小。发人深省。

【主治】脾胃气虚下陷。

【方解】原方立意颇深。今且从俗论之。黄芪温中益气，而能升阳固表，与气虚下陷之病机颇相吻合.重用为君。

人参、白术、甘草助君温中益气，为臣。然血为气之母。无形之气无处安身，须蕴于有形之血中，故以当归养血活血，令气有所归。参芪等药补中益气，气虽生但不能行，易成壅滞之候。故以陈皮行气以防壅。气机下陷，少与升麻、柴胡升提为使。

▌同类常用中成药：

1.人参健脾丸

【组成】人参25g,白术150g,获茶50g，山药100g,炙黄芪150g,陈皮50g,砂仁25g,木香12.5g,酸枣仁（炒）50g,远志25g,当归50g。

【方解】思考之三。

2.归脾丸

【组成】白术（炒）160g,获苳160g,炙黄苗80g,党参80g,炙甘草40g,远志(制）160g,龙眼肉160g,酸枣仁（炒）80g,当归160g,大枣（去核）40g，木香40g。

【方解】思考之四。

3.香砂六君子丸

【组成】党参100g,白术（炒）200g,获苳200g,炙甘草70g,陈皮80g，半夏(制）100g，木香70g,砂仁80g。

【方解】四君子汤加半夏、陈皮后，称为六君子。健脾益气而化痰湿之力更胜。现成药中，唯有此药，与六君子原方相近，仅增少量香砂以行气，防止补益太过而生壅滞，是临床补益脾气最常用的成药之一。

4.参苓白术散

【组成】人参100g,白术100g,获苳100g,山药100g,甘草100g,白扁豆75g,薏苡仁50g，莲子50g，砂仁50g，桔梗50g。

【方解】本方以四君子汤为基础，加山药平补气阴，扁豆、薏孩仁渗湿健脾而止泻，莲子溋肠而止湾；砂仁醒脾为佐；桔梗载药上行于肺，令脾所生之气上行以补肺，培土生金。本方主要用治脾虚湿盛所引起的腹泻，以及肺脾气虚之久咳不愈。

5.麻仁润肠丸

【组成】大黄120g，火麻仁120g，苦杏仁（去皮炒）60g，木香60g,陈皮120g，白芍60g。

【方解】本方是在经方麻子仁丸基础上稍加化裁而成。方以大黄为君，荡涤肠中积滞。以火麻仁、杏仁润肠助之，木香、陈皮行气辅之。并佐以白芍，柔肝而令肝缓，肝缓则脾运通行而便秘得解。本方是适合于临床大部分便秘患者服用的中成药。

相比芦荟、番泻叶等泻下药，本品对于顽固便秘患者更加安全稳妥得多。不过便秘终归是标，辨证求本，治本才是根本的解决之道。

(四）治肝剂

【代表方】逍遥散（见前理气药）。

▌同类常用中成药：

舒肝和胃丸

【组成】香附（醋制）45g，柴胡15g,郁金45g，佛手150g，木香45g，乌药45g，陈皮75g,莱菔子45g，槟榔45g,广藿香30g，白芍45g,白术（炒）60g，炙甘草15g。

【方解】本方以大队理气药疏肝，运脾；助以白芍柔肝；佐以白术健脾，甘草和中。行散之力胜于逍遥丸，故肝郁气滞明显者可服此药。

(五）治肾剂

【代表方】肾气丸（《金匮要略》）。

【组成】干地黄八两（240g)，山药、山茱萸各四两（各120g)，泽泻、获苳、牡丹皮各三两（各90g)，桂枝、炮附子各一两（各30g)。

【主治】肾气虚证。（原方主治：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利；男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗；妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息。）

【方解】参前六味地黄丸解。

▌同类常用中成药：

1.六味地黄丸同前。

2.四神丸。

【组成】补骨脂400g，吴茱萸100g，肉豆蔻200g，五味子200g，大枣200g。

【方解】本方为治疗五更腹泻的特效方。肾阳不足，脾土失温，则清晨阳气初动之时，人得天阳之助，则欲排阴浊外出。且肾气不足，无力固摄，故大便来势颇急。方以补骨脂、肉豆蔻温肾阳而固摄，并以吴茱萸助之，五味子佐之。

注：本部分提到的中成药成分及剂量绝大部分出自《中华人民共和国药典》（2005年版）。

另有少部分直接出自最早记载该方的原著。