学中医如何从零基础入门到精通（5）中医基础教材知识的临床应用

原创黄纯富 岐黄传习所 昨天

本篇导读

中医的同病异治、异病同治，为什么能够实现？其实，它是由中医的这个学科特点所决定的。临床上遇到不懂的疑难问题时，要向书籍求助。要在实践中学习，在学习中还要去实践。

一、方剂学完，一展身手

对于《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中药学》、《方剂学》，以及其他的内科的书籍，都可以用这种四轮读书方法学习。当然，重点是要把这几门课学好，特别是《中药学》和《方剂学》。

《中医基础理论》和《中医诊断学》在后面持续的学习过程中，还会不断的反复，不断的提到。

这样一来，就是反复的重复学习，有些问题就不需要刻意去记，都已经滚瓜烂熟。

《中药学》和《方剂学》是最终涉及到要运用的，要比较熟。

比如学《内科学》时，遇到一个证型要用补中益气汤，但是你不记得，肯定不行。

补中益气汤在内、外、妇、儿、骨伤、皮肤各科都用得上。中医的同病异治、异病同治，为什么能够实现？其实，它是由中医的这个学科特点所决定的。

比如说，归脾汤。通常认为归脾汤可以用于治疗心脾血虚的失眠。有些病人可能是以失眠来看病，但是有些病人可能是因为其他的病，比如崩漏来看病。

归脾汤方歌这样写：“归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。怔忡健忘俱可却，血虚崩漏总能医”。

那么，心脾血虚的失眠可以用，血虚崩漏也可以用，没有失眠，只是心脾血虚、头晕眼花，也可以用。

在把《中药学》、《方剂学》、《中医基础理论》这些学熟以后，绝大多数的人就会开始逐渐进入临床。特别是把《方剂学》学完，有很多人会跃跃欲试，想要在临床上一展身手。

这是可以理解的，为什么呢？

因为我就是从大二开始学了《方剂学》以后，开始给人看病。

当时，遇到老家的一个病人，他到永川中医院找一个老中医看病，吃了两、三个月的中药，还是没有解决失眠问题。

她把方子给我看了一下——归脾汤，酸枣仁、柏子仁、夜交藤、龙骨、牡蛎、蝉蜕、琥珀，这些药都用了。但是，她就是睡不着，又没其他办法。

九十年代初，考上大学是很不容易的。我们那里只有我一个人考上大学，所以乡里人有问题就会找我来问，或者直接就让我给看一下。

在1993年，有一个亲戚的儿子患了血小板减少性紫癜性肾炎，当时在重庆花了几万块钱也没治好。于是，我去找杨介宾杨老，杨老就开了犀角地黄汤，然后我就把方子给亲戚寄回去，有时也找师兄缪其祥给他开。

有时候，我就充当黄牛的角色，别人通过我，找到我的老师给开方子。这些都会让人觉得很兴奋，因为开始接触临床了。

二、与竹叶石膏汤有关的故事

在学习《方剂学》的过程中，我自己有一次感冒了，全身无力，坐着都不停的冒汗，然后声音沙哑，甚至说话根本就没有声音了，话都说不出来，在老师的建议下吃了点维C银翘片，也不见好转。

然后我就照着《方剂学》找方子，最后就给自己开了一付竹叶石膏汤，然后在楼下守楼的大妈那里熬药，熬药时太困，就躺在椅子上困得睡着了，所以，药熬了多久也不知道，醒来时赶紧把药倒出来，清汤寡水，颜色很淡，赶紧又熬，熬完就赶紧喝，之后才有了力气，直到一个多月以后，才恢复说话，但是，从此以后，唱歌就只能唱一首，多唱几首就会声音沙哑，高音也无法驾驭了。

这是我第一次给自己开方，因为当时穷，就只吃了一付药，10克人参花了3块多钱，舍不得吃啊，结果落了一个病根。但是，好歹也是有力气走路了，所以自我感觉有点成就感。

所以，这个竹叶石膏汤给我留下很深刻的印象，也非常喜欢用。

今年年初，有一个朋友的老母亲在重医附属永川医院住院，当时她问过我有没有好一些的中医给她母亲看下该怎么办，我建议她找医院中医科会诊。七、八天之后，我问她母亲的情况怎么样，她说医院让准备后事。

详细一问，原来她母亲发烧不退，刚出院，就又住院，整个人处于昏迷状态（其实应该是昏睡状态）。于是，我主动说，那我去看一下。

本来是医不叩门，不应该问的。因为这个朋友， 辩证来看，有些人可能不知道，有时作为医生的我们在问“现在怎么样”时，其实，就是在提醒你：我有办法可以处理。但是，因为你没有主动问，我不好意思跟你说，只能作为朋友，关心下你的病情。

我跟这个朋友去看她母亲时，已经12点了，她母亲身上在出汗，口渴，脉洪大，跳得很快。我一看，阳明四大证都有了，而且气虚，眼睛也不睁。

于是，我给她开了竹叶石膏汤，又开了点石菖蒲之类的药物。嘱咐她家人马上抓药、熬药，熬好后马上吃，吃不下去就喂，通过胃管打进去。

第二天，老人家就苏醒了，烧也退了。并且，醒过来之后，眼睛也睁开了，还能认人。后来，又反反复复的调理，毕竟是78岁的老人，问题也很多，最后终于平安回到家里。

竹叶石膏汤，是我第一次给自己开出的方剂，留下的印象十分深刻。那时还在读大学，所以，一边学习，一边实践，这种给人带来的那种认识是特别深刻的。

三、青蒿鳖甲汤的运用

重新回到那一年放假回家以后，遇到的那个失眠的病人。

当时，我问她怎么失眠的，她说睡不着。我继续追问，你除了睡不着还有什么不舒服的？她说，热！全身发热，好像从骨头里热出来的一样。

我一听，这不是骨蒸劳热么？马上翻开《方剂学》——青蒿鳖甲汤。这个病人说，要到天亮才会凉快一点，这时才可以想睡一点，但是又不能睡了。这是“夜热早凉无汗出”，我马上开了青蒿鳖甲汤的方子，酸枣仁，柏子仁之类的都不用。

她自己到药铺抓药以后，我还告诉她鳖甲要怎么炮制，要用醋泡一下，然后炒干，等等。第二天她来了就说，“这个药就对啦，昨天晚上吃药后我就睡了，直到早上八点，他们叫我，我才醒。”

这个案例说明了什么？

第一，临床上遇到不懂的疑难问题时，要向书籍求助。

第二，要在实践中学习，在学习中还要去实践。

另外，关于青蒿鳖甲汤，顺便讲一下，青蒿鳖甲汤，在以前是治疗肺结核、虚劳这一类疾病的。但是，现在有很多临床医生会应用在别处，比如在儿科，叶明军（儿科中医）就晒过这样的案例，这是非常聪明的做法。

青蒿鳖甲汤用于治疗小孩反复发烧的情况，即小孩晚上发烧，到医院打针输液，然后烧退，白天小孩还可以玩得很疯，但是到了傍晚，又开始体温38度，过了一会，体温又升到38.5度，怎么办？家长都就会很焦急地向医生询问，“晚上要不要吃布洛芬，或者要不要去输液？”到了晚上9点多，体温继续升高到39度了，家长着急得很，问他“孩子有没有出汗？”“没有。”

很多临床医生，这时就会采取什么措施？“体若燔炭，汗出而散”，这时发一下汗，或者去医院打一针安痛定，或者用其他退烧药，也会出汗、退烧，但这不是办法。因为，今天晚上退烧了，明天晚上又发烧，后天晚上又发烧，怎么办？

所以，青蒿鳖甲汤，这是个好方子。晚上发烧，天亮退烧，这不就是“夜热早凉”么？为什么要把这个方子理解为只能治疗虚劳、肺结核这一类的疾病呢？

这个“夜热早凉”就是青蒿鳖甲汤的特征性的证候。而掌握好这个方子的运用，可以说是在临床治疗发热性疾病方面的一个利器。（本文根据黄纯富老师讲课录音整理，未完待续。）

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