每天学习一条伤寒论 （第172条）
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每天学习一条伤寒论
（第172条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
172.太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
所谓合病，是指两经或两经以上同时发病。本条虽言太阳与少阳合病，但应以少阳为主。少阳主一身初升之气，寄相火。少阳病则胆火炽而内迫阳明，大肠腑气不利，故下利。据此推之，还应当有发热、腹痛，大便下利，里急后重，便出不爽，肛门灼热，大便粘腻臭秽，口苦，舌红少津，脉弦数等症状。当治以黄芩汤清泄胆火。如果胆火内迫阳明，还引起了胃气不降，而见呕吐的，可以用黄芩汤加上半夏生姜以和胃降逆。
《伤寒论》中三阳经相互组合并病，一共有三种可能，即太阳少阳合病，太阳阳明合病以及少阳阳明合病，皆可引起下利，病机、表现各有不同。
太阳少阳合病者，如本条所述，是少阳胆火，内迫阳明，阳明腑气不利引起的，治以黄芩汤或黄芩加半夏生姜汤。
太阳阳明合病者，如32条“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。”主要病机是风寒外束太阳，表邪内迫阳明，而见发热、恶寒、无汗、身痛、下利等症。
阳明少阳合病者，如256条：“阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”病机是少阳郁火与阳明燥热相合，结于宿食，留于胃肠，热逼津液旁流而下，症见下利清稀水样便，臭秽不畅，往往伴有腹胀痛，拒按等实热腹痛特征。
黄芩汤其实就是桂枝汤改桂枝为黄芩三两，去生姜而成。主要是以黄芩清胆火，芍药养营阴，柔肝木，使其不逼迫阳明胃肠，则病可愈。若兼胃逆而呕者，则加半夏半升，生姜一两。此二药用量均较低，是不助燥热之意。
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