卓雨农 四、阴痒
四、阴痒
（一）概论妇女阴道内部或外部瘙痒，甚或疼痛，不时流水，坐卧不安者，称为阴痒。《诸病源候论·妇人杂病诸候》曰：“妇人阴痒，是虫食所为。三虫九虫，在肠胃之间，因脏虚虫动作，食于阴，其虫作势，微则痒，重者乃痛。”《景岳全书·妇人规》言：“妇人阴痒者，必有阴虫，微则痒，甚则痛，或为脓水淋沥，多由湿热所化。”《灵枢·经脉》谓：“肝足厥阴之脉……过阴器。”上述说明了发生阴痒的原因为湿热下注，亦有肝经郁热。《妇人良方大全》说：“妇人阴内痒痛，此……湿热所致……若阴中有虫痒痛，亦属肝木。”又曰：“妇人胸膈不利，内热作渴，饮食不甘，肢体倦怠，阴中闷痒，小便赤涩，此郁怒伤肝脾所致。”《女科经纶》引徐春甫说：“妇人阴痒，多属虫蚀所为，始因湿热不已……其虫蚀阴户中作痒。”故本病主要因于湿热郁积，肝郁也可导致湿热内蕴而生虫。肝经环绕阴器，肝郁日久化热，湿热下注，风热下行，伤血化燥，血燥生风而致痒。
（二）因机详述
1.湿热下注《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“妇人阴痒，多因湿热生虫，甚则肢体倦态，小便淋沥，宜服逍遥散、龙胆泻肝汤。”《外科正宗·杂疮毒门》曰：“一妇人肝经风湿下流阴器，浮肿痒甚，致抓出血不痛。”情志伤肝，肝气郁结，郁积化热，肝郁乘脾，脾虚湿盛，湿热互结，流注下焦，日久生虫，虫毒侵蚀外阴肌肤而痒痛不宁。
2.肝郁血虚《诸病源候论·妇人杂病诸候》言：“肾荣于阴器，肾气虚……为风邪所乘，邪客腠理，而正气不泄，邪正相干，在于皮肤，故痒。”而明代张三锡在《医学准绳六要·治法汇》中主张肝经湿热下注致阴痒的同时，又指出“瘦人燥痒属阴虚”。故肝肾阴血亏损，阴虚生风化燥，阴部皮肤失养亦可致瘙痒不宁。
（三）治法治则
阴痒的病因不同，症状也有差别。湿热下注者，阴道内及外阴部有奇痒的感觉，甚或疼痛，口苦苔腻，小便赤黄，脉弦细。肝经郁热者，必有阴内瘙痒不堪，坐卧不宁，性情急躁，胁痛潮热，大便秘结等症状。刘河间曰：“带下由下部任脉湿热甚，津液溢而为带下也，莫若以辛苦寒药，按法治之，使微甚者得郁结开通，湿去燥除而愈也。”故治疗宜以清热除湿为主。热去湿除，虫即失去生存的条件，病亦随之痊愈，兼用除湿杀虫之药外洗，收效尤捷。
（四）证治分型
1.湿热证症状：阴部瘙痒异常，时时出水，甚或疼痛，坐卧不宁，小便黄赤短涩，或淋沥不断，或便时疼痛，食欲减退，咽干口苦，心烦，睡眠不安，舌苔黄腻，脉象弦滑而数。治法：清热除湿杀虫。方药：加味二妙散（自制方）。苍术9g，黄柏9g，土茯苓9g，白芷6g，蛇床子6g，银花12g。加减：白带色黄量多者，加莲须9g，贯众9g。
2.肝郁证症状：妇人阴部奇痒，时发潮热，精神抑郁，性格易怒，头目眩晕，面色黄暗，或发热胁痛，或心烦不寐，饮食减少，大便干，小便黄或解而不爽，或淋沥不断，苔薄黄，脉滑细数。治法：清肝泻火。方药：龙胆泻肝汤（《太平惠民和剂局方》）。龙胆草9g，当归尾9g，栀子9g，黄芩6g，车前子9g，甘草1.5g，柴胡4.5g，泽泻3g，木通6g，生地黄6g。加减：偏肝郁血虚者，郁而化热，热伤血化燥，血燥生风而致痒。《医宗金鉴·妇女心法要诀》曰：“妇人阴痒多因湿热生虫，甚则肢体倦怠，小便淋沥，宜服逍遥散。”治以疏肝凉血、养血息风，逍遥散（《证治准绳·女科》）加减主之：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、薄荷、生地黄、何首乌。
附外洗方：苦参12g，蛇床子12g，白芷12g，黄柏12g，白矾1.5g。
五、阴挺
（一）概论妇人阴中有物下坠，挺出阴道口外名曰“阴挺”，又称“阴脱”“阴菌”“阴痔”“阴癫”，因其多见于产后，又叫产肠不收，俗名肠脱出、茄子疾。现代医学称其为子宫下垂或子宫脱出。《景岳全书·妇人规》记载：“妇人阴中突出如菌、如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱，大都此证。当以升补元气、固涩真阴为主。”子宫阴道段的位置下垂，子宫颈与外口近于阴道口时，叫做子宫下垂。如果下垂的程度大，子宫阴道段露出阴门外时，称为子宫脱出。古人所称产（玉）门不闭者，即子宫脱垂的轻证。
（二）因机详述本病发生的原因，多由分娩用力太过，或产后疲劳过度，或房事不慎。《近世妇科中药处方集》曰：“子宫脱垂起于产褥的为多，因为产褥盆底肌肉弛缓，阴道宽阔，固定子宫的韧带亦自然弛缓，加之产妇早期起立，过度劳动，或便秘而虚坐努责等。”《妇人大全良方》曰：“产后阴脱，玉门不闭，因坐产努力举动，房劳所致。”《医宗金鉴》曰：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注，阴中突出一物，如蛇或如菌、如鸡冠者，即古之癫疝类也。”1.气虚《诸病源候论》云：“胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。”素体虚弱，中气不足，分娩损伤，冲任不固，损伤冲任带脉而失于固摄，而致子宫坠落下脱。
2.湿热郁怒伤肝，积久不舒，肝气亢极，肝旺乘脾，脾虚则运化失常，水湿内生，湿热下注，致阴中突出长数寸，或因坠出过久，擦伤溃烂，以致阴门肿胀，溲赤而痛。本病以气虚为主，老年者，由于韧带及骨盆底肌纤维等萎缩退化，脂肪消失，组织失其弹力而出现阴挺。
（三）治则治法阴挺一证，从辨证来说，可分为气虚和湿热两类。从症状来说，一有肿痛，一无肿痛；一有分泌物如白带多，一有黄水淋沥。《医宗金鉴》记载：“属热者，必肿痛，小便赤数；属虚者，必重坠，小便清长。”这给辨证提供了准则。治疗阴挺应本着“陷者举之”的原则，以补气升提为主。如湿热下注，在清热利湿的方剂中，也宜注意升提下陷之气，待湿热已去，再行补气。这是治疗本病应该注意的。一般治法，气虚者宜补中益气，湿热者宜清热利湿，佐以升提，再配合外治以辅助药力，则收效较快。
（四）证治分型
1.气虚证症状：阴道中有物下坠，或在阴道口处，或在阴道口外，甚或坠出数寸，大如鹅卵，自觉下腹重坠，腰部酸痛，心悸，气短，坠胀，精神疲惫，尿频，便溏，带下淋沥不断，苔薄白，脉浮而虚。治法：补气升陷，佐以养血。方药：
加味补中益气汤Ⅱ（自制方）。重者，再加固肾或温肾之药。党参30g，白术9g，甘草3g，黄芪30g，当归6g，陈皮3g，升麻6g，柴胡4.5g，枳壳15g，益母草30g。加减：腰痛甚者，加菟丝子12g，炒杜仲12g。兼血虚者，症见面色萎黄，皮肤干燥，头晕目眩，便燥，脉虚细，舌淡红苔薄白，宜气血双补，十全大补汤主之（《太平惠民和剂局方》）：党参、黄芪、肉桂、白术、茯神、秦当归、川芎、熟地、芍药、炙甘草。
2.湿热证（阴肿）症状：阴道内有物下坠，外阴肿痛，黄水淋沥，小便热赤，解时疼痛，心烦内热，或身热自汗，口苦而干，舌红，苔黄而腻，脉弦数，不一定细。治法：清肝泻火。方药：
龙胆泻肝汤（《女科撮要》）。龙胆草3g，木通4.5g，泽泻6g，黄芩6g，车前草6g，生甘草1.5g，当归6g，生地黄9g，栀子9g。加减：舌淡苔白，小便清长者，去生地黄、泽泻，加泡参9g，白芷6g，灯心草1团，水煎服；白带色黄量少者，加白芷、贯众、黄柏；兼有两胁胀痛，头晕耳鸣，手心发热，脉弦细而数者，宜平肝清热，加减逍遥散（丹皮、山栀仁、白术、柴胡、秦当归、白芍、茯神、香附、泽兰）主之，月经衍期较少用。
附：外用方阴挺下脱属虚者，用枳壳30g煎水熏洗。阴挺下脱，外阴部肿痛，黄水淋沥者，用苦参12g，黄柏9g，白芷6g，煎水熏洗。
六、脏躁
（一）概论妇人无故悲泣，或哭笑无常，频频哈欠，称为脏躁。脏，指五脏；躁，指脏阴不足。精血内亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神等，故称之为脏躁。本病的记载，最早见于《金匮要略》，书中云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”后世医家均沿用此名。本病男女皆有，但妇女由于生理关系，发病率较男子高，故列入妇科来讨论。本病相当于西医神经官能症中的一种类型，表现可轻可重，多种多样，甚者情况严重，但无器质性病变。
（二）病因病机脏躁者，乃脏阴不足，继而有干燥躁动之象，是五脏失养导致的情志异常，多为七情所伤，忧愁思虑，情志郁结，以致心伤血虚，心火上亢所致。《内经》曰：“忧愁思虑则伤心。”又曰：“心气虚则悲，实则笑不休。”心主血，心伤则血虚，血虚则火胜，火胜则上灼于肺，肺在志为悲，在声为哭，今心火灼肺，肺伤则悲伤欲哭。又心主神明，心血既虚，神无所依，故神志恍惚，犹如神灵所作。心火上亢，心肾不交，肾亦因之受病，肾为欠为嚏，所以数欠伸。总的来说，本病的病机是忧愁伤心，阴虚火盛，灼肺伤津，波及心肾而出现情志失常。
（三）治则治法本病为内伤虚证，病在心脾肾，故虽有火而不宜苦降，虽有痰而不宜温化，当以养心滋液为主，甘润滋养以使患者情志舒畅，心胸开朗。
（四）证治分型症状：发作时悲伤欲哭，或哭笑无常，哈欠不休，饮食时多时少，或不食，睡眠不安，大便干燥，舌红少苔，或舌中心光剥无苔，脉弦细，或大或小，迟数无常。治法：养心滋液。方药：
甘麦大枣汤（《金匮要略》）。甘草30g，小麦240g，大枣10枚。水煎频服。加减：如夹痰则多见神疲倦怠，心悸气短，忧惕易惊，内热汗出，恶心干呕，脉虚细而滑。治宜滋液祛痰，
淡竹茹汤（《产科心法》）主之。泡参9g，茯苓6g，法半夏3g，麦门冬15g，甘草1.5g，竹茹4.5g，生姜3片，大枣2枚。