精浊病（慢性前列腺炎）湿热瘀阻证型研究
第 1697 期
作者 / 张强 侯翔波 王海平 董海军 陕西省中医医院
编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
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慢性前列腺炎(精浊病)是男性生殖系统疾病中最常见的一种。据不完全统计，于我院泌尿外科门诊就诊比例占门诊人数的70%～80%以上，20～40 岁的青壮年男子发病率较高。据统计35 岁以上男性35%～40%患有本病，而治疗效果往往不能令人满意，通过对国内外、中西医各方面研究进展来看，治疗方法多种多样，目前暂无特效药或特效治疗方法，其原因在于慢性前列腺炎病因的复杂性。目前西医治疗慢性前列腺炎，多使用抗菌药物、α 受体阻滞剂、M 受体阻滞剂等，近年来也采用如生物反馈等物理治疗方法治疗慢性前列腺炎，或在原治疗基础上加用抗抑郁药物。中医治疗则是以前列舒通胶囊为代表的清利湿热药物为主，其临床疗效较为确切，也较常与抗菌药物等西成药联合使用。我科张强主任医师从事泌尿外科工作30 余年，在中医治疗精浊病方面积累了丰富的临床经验，在其多年的临床观察中，发现湿热兼瘀血混杂型临床最为多见，从而考虑建立湿热瘀阻证型。在2018 年10 月—2019 年9 月间，张强主任医师门诊共诊疗精浊病患者共1639 例，其中湿热瘀阻证682 例，占总精浊病患者例数的41.61%，其次为肾虚湿热证，占36.30%，认为应该增加“湿热瘀阻证”。在临床上应用清利湿热、活血祛瘀药物，组成自拟清浊祛瘀汤，用于精浊病湿热瘀阻证，取得了满意的疗效。为进一步证实上述结论，我科收集了自2019 年1 月—2019 年12 月应用清浊祛瘀汤治疗精浊病湿热瘀阻证治疗前后NIH-CPSI 及IPSS 数据，并将之与已取得专家共识的中成药前列舒通胶囊治疗精浊病湿热瘀阻证治疗前后NIH-CPSI 及IPSS 数据相对比，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 60 例精浊病湿热瘀阻证患者均采集于2019 年1 月—2019 年12 月，具有完整病史及评分资料，病史在3～6 月之内，年龄均为20～55 岁。将患者随机分为2 组。对照组30 例，年龄在19～51 岁，平均34.67 岁。治疗组30 例，年龄在22～47 岁，平均34.10 岁。2 组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
表1 2 组精浊病湿热瘀阻证患者治疗前后NIH-CPSI 评分、IPSS 评分比较 （
，分）
1.2 纳入标准 符合美国国立卫生研究院前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)、国际前列腺症状评分(IPSS)标准，且NIH-CPSI＞15 分；均具有精浊病湿热瘀阻证临床表现如尿频、尿急、尿痛、尿道灼热、尿滴沥或晨起、尿末或大便时尿道溢出白色分泌物，症状持续3 个月以上，常伴发阴囊、睾丸、下腹及会阴、腰骶、股内侧等部位的疼痛、坠胀或不适感；或伴有焦虑、抑郁等，或出现阳痿、早泄等性功能障碍。
1.2 排除标准 膀胱出口梗阻、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、性传播疾病、尿道炎、膀胱恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤等；或伴有严重心、肺、脑、肝、肾和造血系统疾病、精神疾病及认知功能明显障碍者。
1.3 治疗方法 对照组按照前列舒通胶囊(国药准字Z20027140，保定步长天浩制药有限公司)药品说明书用法用量，予以3 粒(1.2 g)口服3 次/d，疗程4 周，并于治疗2、4 周后各观察记录1 次；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治疗组均予以口服清浊祛瘀汤(药物组成：黄柏12 g，苍术10 g，车前子30 g，冬瓜仁15 g，川牛膝15 g，泽兰15 g，生薏苡仁30 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，赤芍10 g)，水煎2 次，共300～400 mL，分为每日2 次口服。疗程4 周，并于治疗2、4 周后各观察记录1 次。前列腺液镜检(EPS)必须在治疗前检测1 次，治疗4 周后检测1 次，对照组与治疗组在治疗期间均不再予以额外治疗，不做前列腺按摩，治疗前后每例患者分别检查血常规、尿常规、肝肾功能。
1.5 疗效评定标准 痊愈：NIH-CPSI 及IPSS 评分减少95%以上，前列腺压痛消失，质地正常或接近正常，EPS检查连续2 次以上正常；显效：NIH-CPSI 及IPSS评分减少60%～95%，前列腺压痛，质地明显改善，EPS 检查连续2 次以上白细胞(WBC)计数较治疗前减少≥60%；有效：NIH-CPSI 及IPSS评分减少30%～59%，前列腺压痛，质地有所改善，EPS 检查连续2 次以上白细胞(WBC)计数较治疗前减少≥30%；无效：症状和体征无明显变化或加重，NIH-CPSI 及IPSS 评分减少不足30%。
1.6 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0 进行统计学处理，计量资料以（
）表示，比较采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结论
2.1 NIH-CPSI 评分、IPSS 评分比较 治疗组NIH-CPSI评分、IPSS 评分，在治疗后均较治疗前明显降低，差异存在统计学意义(P＜0.01)。对照组组NIH-CPSI 评分、IPSS 评分，在治疗后均较治疗前明显降低，差异存在统计学意义(P＜0.01)。治疗前，2 组NIH-CPSI、IPSS 评分差异无统计学意义(P＞0.01)，治疗后2 组评分差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。
2.2 不良反应 所有治疗组及对照组患者均未出现明显不良反应。治疗前后检测血常规、尿常规、肝肾功能均未见明显异常。
3 讨论
精浊病(慢性前列腺炎)是指在病原体或非感染因素作用下，患者出现以排尿异常、骨盆区域疼痛不适等症状为特征的一组疾病。其发病原因与病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激及盆腔相关疾病有关。造成患者社会压力、精神压力及经济压力日益增加，且诊疗过程相对棘手。全国高等中医药院校“十三五”规划教材《中医外科学》，对精浊病辨证分型为“湿热蕴结证”“气滞血瘀证”“阴虚火旺证”“肾阳虚损证”四类，经过大量精浊病患者治疗及观察，认为多数患者湿热症状与血瘀症状并存，治疗上不能单一化，考虑设立湿热瘀阻证型，较为符合临床实际。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）因此设立此课题，进行证型研究，发现这类患者临床较为多见，且在中医中药干预下，多数精浊病湿热瘀阻证患者病情好转，在此基础之上，总结出方剂清浊祛瘀汤(黄柏12 g，苍术10 g，车前子30 g，冬瓜仁15 g，川牛膝15 g，泽兰15 g，生薏苡仁30 g，石菖蒲15 g，桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，赤芍10 g)，其君药黄柏，苦以燥湿，寒以清热；与方中苍术、川牛膝、生薏苡仁共奏清热利湿之功；臣药桃仁、红花、当归、赤芍以活血通络，助膀胱气化，散瘀热；佐以车前子、冬瓜仁、泽兰以利水；石菖蒲通窍化湿。全方以清热利水化湿为总纲，兼以活血化瘀、通窍，助膀胱气化。
现代药理研究方面，黄柏小檗碱具有广谱抗菌、高浓度杀菌的作用，其对慢性前列腺炎患者前列腺液细菌培养常呈阳性的金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、大肠埃希菌甚至产β-内酰胺酶细菌均具有明显抑制及杀灭效果。以其为君药的四妙丸，具有抑制炎性反应的作用；赤芍、当归、桃仁、红花有明显改善循环作用，可促进前列腺部位血液循环。故从药理研究方面而言，清浊祛瘀汤不失为精浊病(慢性前列腺炎)湿热瘀阻证中医治疗的有效手段。研究还发现，“前列舒通胶囊”治疗精浊病湿热瘀阻证也具有一定临床疗效，其中药成分同样以清热利湿，活血止痛药物为主，由此看来，精浊病设立“湿热瘀阻”证型确有必要，便于临床辨证用药，防止治疗偏差。就此证型，还需要进一步进行临床研究，从而确定治疗原则。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）精浊病(慢性前列腺炎)现被广泛认为是一种心身疾病，中西药物治疗仅仅是其治疗方法中的一种，在药物治疗精浊病(慢性前列腺炎)的同时，一定要注意心理疏导，嘱咐患者分散注意力，避免形成过度焦虑抑郁症状；饮食调摄，多饮水、多排尿以冲洗尿道，避免因尿频等症状而减少饮水量，避免辛辣刺激食物及饮酒；以及加强患者自身体质的相关锻炼，增强自身免疫力以对抗疾病。
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