影像表现为纯磨玻璃结节的浸润性腺癌确实需要肺叶切除吗？
前言：随着CT检查的普及，大量肺结节被发现，其中部分是早期肺癌，手术切除成为主要的治疗手段，而解剖性肺叶切除是肺癌手术的标准术式。其中NCCN指南与国内肺结节治疗指南对早期肺癌的手术方式有不一致性。以纯磨玻璃为影像表现的结节有部分术后病理是浸润性腺癌，但临床上看，它们的变化非常缓慢。早在几年前，我就在临床的工作中发现了这个问题，而这些进展极其缓慢，临床也从未发现有转移的病例是不是仍一定要按照上世纪90年代的循证依据结果(与二、三十年前相比，虽都是浸润性癌，但疾病的组成已经发生翻天覆地的变化)所确定的标准术式来指导今天的早期肺癌的手术方式呢？个人以为显然是不合适的，但指南的更改却需要循证学依据的支持，肺小结节的大量发现是最近这些年的事，长期的随访结果还有没有出来。虽然国内最新的2018版<原发性肺癌诊疗规范>已经注意到这个问题，里面提到一句：最近的临床证据支持对于直径不超过2厘米的周围型Ⅰ期非小细胞肺癌，尤其是纯磨玻璃样结节，肺段切除或楔形切除可能是更好的手术切除方式。但仍没有作为推荐或标准，那么很长一段时间以内，就会有大批的此类患者因为术中快速切片报告为浸润性腺癌，而“规范”的进行了肺叶切除!是的，这是符合目前规范的术式，但是合理吗？对患者有最有益的吗？有没有事实上的过度切除？作为临床一线的医生，我们有责任与义务提出不合理的地方，应该在不同的场合发出声音，做出呼吁，因为医生需要有一颗仁慈之心!除了在自己微信公众平台反复提及这个问题，与专家老师探讨以外，2018年的浙江省胸心外科学术年会上，我积极向组委会投稿，希望在更官方的平台上进行呼吁与呐喊，以期在特定的病人群体中手术时，肺切的少点、再少点!以下为当时在大会上我的发言，与你分享，并阐释我们的理念。
在我看来，这类患者的肺叶切除加淋巴结清扫是“合规但不合理”。若您认可我的意见，也为影像表现为纯磨玻璃样结节的早期浸润性肺癌患者接受肺叶切除加淋巴结清扫感到惋惜，请你转发此文给更多的人，希望业界大佬更加重视这个问题。