肺良性结节，开还是不开？
前言：以前我经常分享一些肺小结节是恶性的病例，那些还好我们判断准确，并及时手术干预，使患者得到非常及时的治疗，取得非常好的治疗效果。但是不是只要有肺部结节，都是开了为好呢？今天依托一个肺小结节的病例，我想来说明一下之个问题，希望能让大家对肺结节有个正确的认识，既不谈结节色变，也要重视肺结节的随访复查或必要时及时手术。
金华的盛某，今年47岁，检查发现肺结节已经3年了，因为之前不在我们医院检查，没能取到影像资料，我们先来看去年在我院做的CT检查图像：
可见其右肺中叶有两处小结节，密度均较高，红色箭头示第一处，似乎有血管进入病灶，略感局部凹陷，毛刺不明显，边界比较清；绿色箭头示第二处，边缘显模糊，密度偏高，无明显分叶或毛刺，也无血管集束征。单看平扫片子，第一处还是不能完全除外恶性性，但靶扫描后显示良性可能更大些。她的初中同学是我们医院的呼吸内科主任，肺结节也是她们的专长。因为判断考虑良性可能大，所以让其随访复查，没有建议盛某手术治疗。
此后于今年1月复查了CT，结果如下图：
可见病灶较去年没有明显进展，但也没有好转，重建及三维均见结节光滑，形态似良性，血管虽然似乎进入病灶，但不似肿瘤那种增粗进入。边界过于光整了，而且主要是没有进展，仍考虑良性，继续随访复查。
到了前几天，盛某与呼吸内科主任讲，她要过来做手术，已经下定决心做了。所以办理了入院手续。入院后因为之前CT是今年1月份的，我又让她复查了CT平扫及靶扫描，其中靶扫描图像如下：
病灶几乎与去年没有任何变化，三维重建仍非常光滑。我与呼吸内科主任讲，这结节已经3年了，没有任何进展，边界非常光滑，虽有血管进入病灶，但仍基本可判定是良性的，她也同意我的判断，也认为不需要手术。然后昨天晚上与盛某进行了深入沟通。我提了几点意见：1、从病灶发展情况来看，几乎可以断定是良性的，我极不建议你开刀；2、当然结节本身是不该有的，不开刀也要每年复查CT；3、鉴于病灶位置在表浅，如果思想压力过大，影响日常生活，做局部切除取得病理，告诉你百分百是良性，那么也有一定意义。盛某告诉我：这结节已经3年了，每次复查总还在，周围有朋友肺结节观察观察，结果恶化了；家中父母及亲人都想不管良性或恶性都想开掉；下个决心来做手术也不容易，既然决定做了，还是想开了。
医生治病也不能就盯着疾病，还要将人作为一个整体，还要解决心理上、思想负担上的问题，我不知道盛某有没有到其他医院或另外什么医生处看过，是不是就医过程中有医生告诉她恶性可能性大（因为有血管进入病灶），为什么会如此担心。但在思想压力这么大的情况下，若做了小手术，解除其顾虑也未尝不是治病的重要组成部分。另外病灶非常表浅，胸腔镜下楔形（局部）切除非常方便，创伤小，恢复快，住院时间短，对肺功能几无影响，所以最终还是决定为其进行“单孔胸腔镜下右肺中叶楔形切除术”，以取得确切病理依据，解除盛某思想负担。手术安排在今天上午第一台进行，胸内操作时间仅短短几分钟，将两处病灶都切掉了，送了病理检查，结果示：纤维结节伴慢性炎（术前我还判断第一处是淋巴结可能性大）。
这样，盛某也就放心了！！
后记：检查发现的肺结节这么多，当然有许多是恶性的，但更多的是良性的结节，为了使广大患者正确认识与看待肺结节，我觉得做到以下几点很重要：1、首诊医生千万不要轻易对影像上良恶性难定的结节或良性可能性大的结节基于其他原因而下“恶性可能大”的结论：因为这样就会让病人心理负担增加，后面再有医生告诉她良性可能大，她还是不太相信。我们只要如实告诉她目前还不确定，需要观察复查对比就行了。或者告诉她良性可能更大，但要复查；2、检查发现肺结节，找有经验的胸外科医生阅片非常重要：因为胸外科医生相对于影像、呼吸、病理、放疗等其他科医生有个优势，手术前后可以对比，能从之所以是恶性和之所以不是恶性中找出不同点，提高自己的阅片水平，单就肺结节的判定来说，应该胸外科医生更为准确些，因为临床工作忙，他科医生很难做到跟踪对比，而外科医生是必然会对比分析的；3、若医生告诉病人肺结节考虑良性可能性大，就不必过于纠结，可以放心的按医嘱时间复查，当然绝不能说就以后都不管它了，随访复查是必须的。总的来讲，复查间隔可以逐渐延长，几年若都稳定，则可常规年度或两年一次检查；4、因为人们心理素质不同，对生病的心理预期不同，非常焦虑的患者，若病灶虽考虑良性，但在优势部位（局部切除方便的部位），因切除肺组织少，创伤不大，恢复较快，个人虽不推荐手术，但仍可考虑手术，治疗的获益主要是心理上的。但病灶位置深的，一定一定要慎重！！！