没有糖尿病，为何患者低血糖频发?

最近科室住了一位叫陈某某的女性患者，50岁，因“反复易饥、乏力、意识障碍1年，再发4小时”住入内分泌科。曾经在外院仅诊断为低血糖，但没有查清楚低血糖的具体原因。

入院后患者夜间多次发作低血糖，动态血糖监测波动在1.2-3.2mmol/L。但是患者没有糖尿病，也没有口服降血糖药物，为什么会反复发生低血糖呢？

通过进一步检查，发现患者胰腺内有结节，切除后，送病理诊断，确诊为胰岛素瘤。

很明显，引起患者低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤。

还有哪些原因可导致低血糖发作?

1.糖尿病早期反应性低血糖

部分人属于糖尿病前期，但还未达到糖尿病的程度，会偶发低血糖症状。

如果你或者你的家人朋友多次出现低血糖，建议立即前往医院检查，早发现早治疗！

2.功能性低血糖

中年女性多见，可因情绪激动、饥饿、不安等发病。常在早餐后2-3小时发作，此病主要是自主神经功能不稳定或焦虑、情绪激动等因素引起的。

3.严重肝病与肾病

严重肝病时由于机体糖原分解和异生障碍导致低血糖。严重肾病时，胰岛素在体内清除减慢，血液中胰岛素增加，可引起低血糖，同时伴有肝糖原异生减少，也可以出现低血糖。

4.内分泌疾病

肾上腺糖皮质激素缺乏引起者较为多见，可引起低血糖、低血压等症状。

引起低血糖原因很多，最常见的原因是糖尿病，但少见病因如胰岛素瘤也不容忽视，对于低血糖患者要在积极救治的同时，注意查找导致低血糖的根本原因。医生与患者都要提高对胰岛素瘤的认识，避免误诊和漏诊。

开头提到的患者陈某某，经过检查，最终确定引起低血糖的“罪魁祸首”是胰岛素瘤，经过手术治疗，痊愈出院，出院后患者再无低血糖发作。

总之，对于来去匆匆的低血糖，查病因是关键。

1.什么是胰岛素瘤？

胰岛素瘤是起源于胰岛B细胞，为内分泌肿瘤，能够自主分泌过量的胰岛素，由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。胰岛素瘤的病因还不清楚，可能与基因突变有关。

2.胰岛素瘤有哪些表现?

胰岛素瘤典型的临床表现是反复发作的低血糖，低血糖通常是凌晨空腹发生，发作次数不一，持续时间数分钟到数日不等。为防止低血糖发作，患者往往频繁、大量进食，导致体重增加，本文提到的患者近1年体重增加了约10千克。

患者多因饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经和发热等诱发，低血糖发作有时症状是不典型的，很容易误诊。

3.胰岛素瘤，除了住院治疗，患者还需要注意哪些点？

一般治疗：少量多餐，低糖、高蛋白、高脂饮食，减少对胰岛素分泌的刺激等。

急症处理：有急性低血糖症或低血糖昏迷者，首选葡萄糖，轻者口服，重者及时就医静脉注射葡萄糖，直至清醒。

外科手术治疗：手术治疗胰岛素瘤的主要方法，也是唯一可治愈的选择。由于90％以上的胰岛素瘤是良性的，所以对于诊断明确的胰岛素瘤的治疗首选肿瘤摘除术，术后低血糖症状迅速缓解。

放疗与化疗：对于部分恶性肿瘤患者，放疗化疗也可有效缓解低血糖症状，改善生活质量，延长生存时间。

作者介绍

梅高财，教授，内分泌专业主任医师