信任感动（2020.8.11）：八百里寻医路！湖北肺结节病友来金华求医

从2013年开始，我们一直致力于肺结节的精确诊断与微创手术治疗，并在自己的微信公众号平台及其他自媒体渠道分享我们的临床经验，有成功病例的经验分享、也有误诊的原因分析与经验总结，亦有诊断难定确定的病例讨论和投票以及多学科讨论的分享。我们持续努力的目的是想在肺结节的诊断与治疗领域尽自己努力做些事，最终希望对广大肺结节患者有利，包括手术指征的把握、手术方式的选择、手术时机的切入点以及多发结节诊治的思考等各方面。近段时间以来，我是越来越觉得让更多朋友认识肺结节，正确对待肺结节的意义比单纯多开一些肺结节（都是早期惰性肿瘤为多，预后非常好）更有价值，普及肺结节的知识，避免过度治疗、过度焦虑是我们医务人员应该极力去做的事。我们将自己的诊断与治疗思路、过程与理念与大家分享，也获得越来越多朋友的喜爱与认可。今天，有一肺结节病友专程从湖北赶来金华找我看病，作为这么小医院的一普通医生，这份信任让我非常感动，也更坚定我们努力的方向。

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患者于半年多前检查发现左肺上叶结节，在当地医院有医生让其开刀的，也有让其消炎的，到底是不是肿瘤莫衷一是，说法不一，他还专门请了湖北非常著名的影像科专家帮忙诊断其结节性质，结果专家认定是肉芽肿性炎症，建议随访。期间复查还发现左肺下叶也有磨玻璃结节。他带来的片子是胶片的，细节无法看清楚，而且最近一次复查是2个多月前的，所以我便建议其在我们这里复查了胸部CT薄层扫描及靶扫描，我们来看下面的图像：

上图示病灶瘤肺边界清晰，非炎症或肉芽肿的表现形式

上图示胸膜有牵拉凹陷，符合恶性特征

上图示下叶淡磨玻璃结节，瘤肺边界也比较清

上图绿色箭头示病灶的这侧边缘有收缩力，黄色箭头示病灶呈分叶状，符合恶性特点

下叶病灶虽然密度低，便仍轮廓清楚，考虑恶性可能性大

从以上图像看，我们发现其左上叶病灶中一直径达4厘米以上的混合磨玻璃结节，分叶征、胸膜凹陷征均明显，而且瘤肺边界清楚，持续存在已经8月许，实性部分也有收缩力，考虑是较为典型的浸润性腺癌表现，当然有时病理也可呈现是原位腺癌或微浸润性腺癌，实性部分有肺泡塌陷或伴纤维增生引起，但并不十分吻合；下叶病灶虽然密度低，但仍轮廓清楚，且持续存在，结合上叶病灶考虑恶性，则也考虑恶性可能性大，病理以非典型增生可能为大，但也可能会是原位腺癌，直径达1.4厘米许。所以我给出的结论是：上叶首先考虑浸润性腺癌，下叶考虑腺瘤样不典型增生。建议其尽早手术治疗为宜。手术方式按治疗指南应该是左肺上叶切除加下叶亚肺叶切除术，并清扫淋巴结。但因主病灶虽然大于2厘米，但磨玻璃部分密度过低，如果上叶也行亚肺叶切除也可接受。

本来我想请他吃个中饭，毕竟来趟金华不容易，这份信任非常让人感动，但他还是打算尽早回湖北与家人商量手术事宜，可能情况下，也有打算来金华手术的意愿。若来金，我们必全力以赴，从患者角度出发，尽最大努力制定合适的手术方案，精心尽心为其治疗！患者的信任医者的立身之本，是不断努力攀登的源动力！！