腕部疼痛：这个病例多少医生会误诊！

腕部疼痛是临床常见病，原因多为腕部慢性损伤及外伤，在东北的冬天，下雪结冰，天冷路滑，很多人走路不慎摔伤，腕部的克雷氏骨折很常见，尤以老年人居多。影像科拍摄腕部的正侧位片是检查常规，而往往腕部的侧位片会有其它的发现。 请看下面的4个病例

4例腕部侧位片月骨后上方均有小骨性密度影。都是骨折吗？！

病例1及2有腕部的CT检查图像，我们看一下

ps：黄色部分标示腕三角骨，蓝色部分标示腕月骨，红色部分标示骨折，绿色部分标示正常结构

病例1

01

病例1：CT，男，42岁，左腕部外伤，三角骨背侧缘骨折。

病例2

02

病例2：CT，男，51岁右腕外伤，三角骨背侧缘撕脱性骨折。

遗憾的是病例3和4的患者没有腕部CT检查。我们看看病史： 

03

病例3，男，41岁，腕部不适。

04

病例4，女，70岁，无外伤，腕部疼痛。 

依据病史，这2例一般均不具备腕骨骨折条件，然而，腕部侧位片月骨后上方的小骨性密度影真实存在，是什么结构呢？如果不注意或者不认识，恐怕会引起不必要的麻烦甚至医疗纠纷。

我们再看第5例，腕部CT检查偶然发现的月骨后上方的小片状骨性密度影的病例。

05

男，59岁，左腕外伤CT，诸腕骨未见骨质不连续及边缘缺损， 月骨后上方见小骨性密度影（绿色部分标示） 。

查阅资料解开谜团

腕部月骨后上方小骨性密度影，边缘光滑，为月骨上小骨，又名上月骨，属于正常解剖变异，影像上主要与腕三角骨背侧缘骨折相鉴别。

鉴别点：

1、密切结合临床症状与体征。

2、DR侧位片，月上小骨边缘较光滑，圆钝；三角骨背侧缘骨折 片，一般一侧缘锐利或呈尖角样。

3、CT检查解剖关系清晰，运用多方位重建成像，可资鉴别。

后附资料

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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