泌尿系统超声常见病声像图汇总

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泌尿系统的超声常见病声像——肾囊肿等

一、肾囊肿（renal cyst）

(一) 肾囊肿声像图 肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容易鉴别。

1. 单纯性肾囊肿（simple renal cyst） 呈圆形的无回声区，囊壁薄而光滑，后方回声增强为其特征，囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径，超声能显示的最小囊肿为3mm

单纯性肾囊肿声像图

2．多房性肾囊肿（multilocular renal cyst）   在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通

多房性肾囊肿声像图

3．肾盂旁囊肿（parapelvic cyst）   位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水。

肾盂旁肾囊肿声像图

4．肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室）   在肾实质内出现无回声区。囊肿不大，约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium）

肾钙乳症肾囊肿声像图

(二)　临床意义

1．超声诊断肾囊肿有其独到之处，根据声像图容易与实质性肿块鉴别。典型的肾皮质囊肿，不会与囊性肿瘤混淆。

2．单纯性肾囊肿、多房性囊肿、肾盂旁囊肿均可在超声引导下作囊肿穿刺硬化治疗，疗效甚佳，基本一次可以治愈。

二、多囊肾（polycystic kidney）

多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种，前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病。

(一) 成人型多囊肾声像图

表现为两肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多，囊的多少和大小也各不相同，囊少而大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重。声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声与肾窦回声都分不清楚。囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳。

成人型多囊肾声像图 囊肿极多，大小不一

(二) 婴儿型多囊肾

发病早，在婴儿期已发病，囊小而极多，声像图往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿，预后极差。

(三) 临床意义

1. 早期诊断 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，5岁、15岁、25岁的多囊肾检出率分别为22.2%、65.7%和85.5%，可见超声早期检出多囊肾的一般了，但基因诊断法更早，可在任何年龄确诊此病。

2．对治疗方法的选择提供有价值的参考 根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考，中等囊肿多者宜采取手术去顶减压治疗，大囊肿，尤其其位置不在肾表面者，超声引导下穿刺硬化治疗更为适应。

3．手术治疗术后疗效的随访 观察术后肾囊肿缩小或复发情况。

泌尿系统超声常见病声像图——肾肿瘤

(一) 肾肿瘤声像图

肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可以分为以下五种类型：①低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤ 不均匀回声型。

1．肾细胞癌（renal cell carcincma 简称肾癌）声像图

肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸出，呈圆形或类圆形。肿瘤有包膜回声，内部回声多变。2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的，出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所致，见于5cm以上的大肿瘤，肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助

肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型

肾细胞癌声像图 位于下极，中等回声型

肾癌的彩色血流图有四种表现：

① 抱球型   最多见，肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；

② 星点型   肿瘤内仅有星点状彩色血流，多见于2 ~ 3cm肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤，也可见于因体胖等原因，致彩色显示差者；

③ 少血管型   瘤内很少彩色血流，多见于1 ~ 2cm小肿瘤和5cm以上大肿瘤；

④ 血管丰富型  少见，瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤。

肾细胞癌彩色血流图 抱球型

肾细胞癌彩色血流图 星点型

肾细胞癌彩色血流图 少血管型

肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型

2．血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma）声像图

血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），肿瘤无包膜，呈圆形或类圆形高回声或强回声，无声影。肿瘤为单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断。在小肿瘤彩色血流不进入，在大肿瘤，彩色血流图也仅有少量血流进入瘤内。

肾血管平滑肌脂肪瘤声像图

肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案

3．肾母细胞瘤（nephroblastoma）声像图

肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜回声，内部回声欠均匀或呈混合回声型。

4．肾盂移行细胞乳头状癌（transitional cell carcinoma）声像图

表现为肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。

肾盂移行细胞乳头状癌声像图

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