医案思辨 | 桥本氏病(痰气交阻证)

【瘿病】刘XX,女,20岁,2016年9月9日就诊。颈部不适半年,伴有周身乏力,急躁易怒,纳尚可,夜寐不佳,大便溏。舌质暗红,舌边有齿痕,苔白,脉细弱,略弦。尺脉尤弱。查体:T:36.6℃,P:82次/分,R:17次/分,血压:120/80mmHg。【中医诊断】瘿病(痰气交阻证)【西医诊断】桥本氏病四君子汤加减党参25g茯苓15g白术15g炙甘草15g当归20g柴胡10g山茱萸20g山药15g枸杞子15g香橼15g佛手15g夏枯草15g桔梗15g知母20g麦冬15g五味子10g拾付日二次口服—【方解】—四君子汤出自《太平惠民和剂局方》,具有益气健脾的功效,是临床上治疗脾气虚的常用方。方中人参为君药,健脾养胃;白术为臣药,健脾燥湿,与人参共奏健脾益气之效;佐以茯苓,淡渗利湿,苓术相配,健脾祛湿之力更强;使以炙甘草,调和诸药,和中益气。加当归、枸杞子,养血和营、滋阴柔肝;山茱萸、山药,补养肝肾、补益脾阴;柴胡、香橼、佛手,疏肝理气、行气宽中;麦冬、五味子滋养肺肾,金水相生;夏枯草、知母消肿散结,滋阴润燥;桔梗作舟楫之剂,载药上行。—【按语】—本例为痰气交阻的瘿病患者,周身乏力,大便溏稀,舌边有齿痕,一派脾气虚弱之候,故方中用四君子汤来补脾益气。患者平素急躁易怒,脉略弦,是肝气不舒的表现,则加柴胡、香橼、佛手疏肝行气。气滞则血行不畅,故患者舌质暗红,添当归、枸杞子养血柔肝。患者脉细弱,尺脉尤弱,为气血亏虚肾精不足,方中山茱萸、山药、麦冬、五味子,起到滋养肝肾补益脾气的作用。夏枯草为治疗瘿病常用药物,消肿散结之力较强,略兼养肝作用。—【感悟】—桥本氏病,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT),又称自身免疫性甲状腺炎。本病发展缓慢,病程较长。早期症状不明显或无症状,甲状腺功能正常,TPOAb和TGAb滴度显著增高,全身乏力是患者最常见的症状,因此西医无较好的治疗方案。中医此时在治疗上优势明显,病症结合辨证论治,采用对症的中药方剂,均取得较好的效果。故我们在治疗患者时,在四诊合参的同时,也要重视现代医学的检查手段,中西医相结合,全面对症施治。

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