高血压中医诊疗
高血压（hypertension）是一种以体循环动脉压升高为主要特征的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者的 95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，有明确而独立的病因，称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴。
1 诊断依据
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1.1 临床表现
1.1.1 缓进型高血压
多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害和功能障碍，并出现相应的临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。
1.1.2 急进型高血压
其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变和肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至 1-2 年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症；并常有视力模糊和失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外和心力衰竭。
1.1.3 高血压危重症
高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有的伴随植物神经功能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。
高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑蠓，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。
1.2 理化检查
1.2.1 常规检查项目
血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。
1.2.2 推荐检查项目
超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol/或 110mg/dl 时测量）、C 反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（怀疑睡眠呼吸暂停综合征者）。
对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT 或 MRI。
1.3 诊断要点
以静息、非药物状态下 2 次或 2 次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。目前我国采用 1999 年 WHO／ISH 的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压。详细分级见表 1。若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3 级
2 辨证论治
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2.1 肝火上炎证
证候：以头晕胀痛、面红目赤、烦躁易怒为主症，兼见耳鸣如潮、胁痛口苦、便秘溲黄等症，舌红，苔黄，脉弦数。
治法：清肝泻火。
方药：龙胆泻肝汤加减（龙胆草 6g，柴胡 12g，泽泻 12g，车前子（包煎）9g，生地黄 9g，当归 3g，栀子 9g，黄芩 9g，甘草6g）。
加减：头痛，头晕甚，加石决明（先煎）30g，珍珠母（先煎）30g 以平肝潜阳；目赤耳鸣，头痛偏甚，加菊花 10g，蝉蜕 9g，决明子 9g，夏枯草 9g 以平肝息风；急躁易怒，胁肋灼痛甚，加白芍 9g，香附 6g，川楝子 12g 以理气止痛；大便不爽，舌苔黄腻，加胆南星 6g，黄连 9g 以清热化痰；心烦，小便黄，舌红，口舌生疮，加穿心莲 15g，石膏 30g；大便秘结，加当归龙荟丸 3g，或加柏子仁 9g，瓜蒌仁 15g；目赤耳鸣，头痛偏甚，加牛膝 30g，乳香 10g。
中成药：①泻青丸，口服，1 次 1 丸，1 日 3 次；②当归龙荟丸，口服，1 次 20 丸，1 日 1 次。
2.2 痰湿内阻证
证候：以头重如裹为主症，兼见胸脘痞闷、纳呆恶心、呕吐痰涎、身重困倦、少食多寐等症，苔腻，脉滑。
治法：化痰祛湿，和胃降浊。方药：半夏白术天麻汤加减（清半夏 10g，白术 15g，天麻 10g，陈皮 10g，茯苓 10g，甘草 6g，钩藤（后下）15g，珍珠母（先煎）30g，郁金 10g。
加减：胸痹心痛，加丹参 9g，延胡索 9g，瓜蒌 12g，薤白 9g 以活血通痹；眩晕较甚，加代赭石（先煎）30g，竹茹 12g，生姜 6g，旋覆花（包煎）12g 以化痰；脘闷纳差，加砂仁（后下）6g，豆蔻（后下）12g，焦三仙 l0g 以健胃；耳鸣重听，加石菖蒲9g，葱白 9g 以开窍；烦热呕恶，胸闷气粗，舌质红，苔黄腻，加天竺黄 12g，黄连 6g 以清热化痰；身重麻木甚者，加胆南星 6g，僵蚕 9g 以化痰通络。
中成药：眩晕宁片，口服，1 次 4～6 片，1 日 3～4次。
2.3 瘀血内阻证
证候：以头痛如刺、痛有定处为主症，兼见胸闷心悸、手足麻木、夜间尤甚等症，舌质暗，脉弦涩。
治法：活血化瘀。
方药：通窍活血汤加减（地龙9g，当归 9 g，川芎 5 g，赤芍 6 g，桃仁 12 g，红花 9 g，白芷 9 g，石菖蒲 6 g，老葱 5 g，全蝎 3g）。
加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄芪 10g，党参 12g 以益气行血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子（先煎）3g，桂枝 6g 以温经活血。
中成药：①心脉通片，口服，1 次 4 片，1 日 3 次；②心安宁片，口服，1 次 6～8 片，1 日 3 次。
2.4 阴虚阳亢证
证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。
治法：平肝潜阳，清火息风。
方药：天麻钩藤饮加减（天麻 9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）18g，牛膝 12g，杜仲 9g，桑寄生 9g，黄芩 9g，栀子 9g，茯神 9g，夜交藤 9g，益母草 9g）。
加减：肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草 10g，牡丹皮 9g，夏枯草 9g 以清肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子 12g，制何首乌 9g，生地黄 9g，麦冬 6g，玄参 6g 以补肝肾；目赤便秘，加大黄（后下）3g，芒硝（冲服）6g 或用当归龙荟丸以通腑泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉（冲服）0.6g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g，全蝎3g，蜈蚣 3g 以镇肝息风，清热止痉。
中成药：①清脑降压片，口服，1 次 4～6 片，1 日
3 次；②脑立清胶囊，口服，1 次 3 粒，1 日 2 次。
2.5 肾精不足证
证候：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
方药：左归丸加减（熟地黄 24g，山萸肉 12g，山药 12g，龟板（先煎）12g，鹿角胶（烊化）12g，枸杞子 12g，菟丝子 12g，牛膝 9g）。
加减：五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数，加鳖甲（先煎）12g，知母 9g，黄柏 6g，牡丹皮 9g，地骨皮12g 以滋阴降火；兼见失眠，多梦，健忘，加阿胶（烊化）12g，鸡子黄 1 枚，酸枣仁 12g，柏子仁 12g 以交通心肾，养心安神；四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉，可用右归丸，或酌加巴戟天 12g，淫羊藿 9g，肉桂 6g 以温补肾阳，填精益髓；兼下肢浮肿，尿少，加桂枝 9g，茯苓 12g，泽泻 9g 以通阳利水；兼便溏，腹胀食少，可加白术 15g，茯苓 12g 以补脾健胃。
中成药：①健脑补肾丸，口服，1 次 15 粒，1 日 2
次；②益龄精，口服，1 次 10ml，1 日 2～3 次。
2.6 气血两虚证
证候：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、自汗或盗汗、心悸失眠、纳呆腹胀便溏等症，舌淡，脉细。
治法：补益气血，调养心脾。
方药：归脾汤加减（党参 9g，白术 9g，黄芪 12g，当归 9g，龙眼肉 12g，大枣 10g，茯神 9g，远志，6g，酸枣仁 12g）。
加减：兼纳少神疲，便溏，脉象无力，可合用补中益气汤；自汗出，易于感冒，当重用黄芪 24g，加防风 9g，浮小麦 12g 以固表止汗；腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，当归宜炒用，加薏苡仁 12g，
白扁豆 12g，泽泻 9g 以健脾利湿；兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝 6g，干姜 3g 以温中助阳；血虚较甚，面色咣白，唇舌色淡，加阿胶（烊化）12g，紫河车粉（冲服）3g 以填精补血；兼心悸怔忡，少寐健忘，加柏子仁12g，合欢皮 9g，夜交藤 15g 以养心安神。
2.7 冲任失调证
证候：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛、头晕为主症，兼见心烦、失眠、胁痛、全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。
治法：调摄冲任。
方药：二仙汤加减（仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母各 9g，白芍 12g，丹参、益母草各 30g，车前子（包煎）10g）。
加减：烘热，汗出，加黄芪 15g，牡丹皮 20S，浮小麦 15g 以益气清热固表；若心悸，乏力，气短，加党参 15g，麦冬 12g，五味子 6g 以益气宁心；失眠、心烦，加黄连 6g，阿胶（烊化）9g，肉桂 3g，酸枣仁 30g 以交通心肾，养血安神；悲伤欲哭，情绪低落，
加浮小麦 30g，大枣 9g，甘草重 0g，香附 6g，郁金 9g，柴胡 12g 以养心解郁。
中成药：龟鹿补肾胶囊，口服，1 次 2～4 粒，1 日
2 次。
3 其他治法
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3.1 针刺
3.1.1 体针
主穴百会、曲池、合谷、太冲、三阴交。
肝火上炎者，加风池、行间；
痰湿内阻者，加丰隆、足三里；
瘀血内阻者，加血海、膈俞；
阴虚阳元者，加太溪、肝俞；
阴阳两虚者，加关元、肾俞。
实证针用泻法，虚证针用补法。
3.1.2 耳针
取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。
每次选取 3～4 穴，毫针轻刺激或王不留行贴压，每日 1 次，两耳交替。
3.2 气功
调心、调息和调身可起到降压和辅助治疗作用，能稳定血压、心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活质量。
日常保健
1 、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。
这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。
2 、适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。
A、进行运动的注意事项：
① 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。
② 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。
③ 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。
④ 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。
⑤ 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。
B、运动的禁忌
① 生病或不舒服时应停止运动。
② 饥饿时或饭后一小时不宜做运动。
③ 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。
④ 运动中有任何不适现象，应即停止。
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