第二章、痉湿暍病脉证并治第二
金匮简要解读
第二章、痉湿暍病脉证并治第二
痉者，抽风、痉挛也，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主证也；湿者，以关节不利，身体肿痛为主证也；暍者，伤暑也，以发热恶寒，口渴身疼为主证也。王叔和认为此三者乃类似太阳病之杂病，故放一起也。
第一节、痉
1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。（刚痉类似太阳伤寒，若不痉，则与太阳伤寒无异也）
2、太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。（柔痉类似太阳中风，但不恶风）
3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治（“为难治”三字衍文，不要）。（针对柔痉）
4、太阳病，发汗太多，因致痉。（针对柔痉，病因）
5、夫风病（太阳中风），下之则痉，复发汗，必拘急。（针对柔痉）
6、疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（针对柔痉）
7、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚（“若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”为衍文，不要）。（针对刚痉）
8、发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。（针对刚痉）
9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（针对刚痉）
10、痉病有灸疮，难治。（针对柔痉，微数之脉不可灸也）
11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。（针对柔痉）
12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。（针对刚痉）
13、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。（阳明实热痉）
痉是一种抽风性的痉挛病（柔痉11，刚痉7，实热痉13）。
本章对痉分析了柔痉（1，7，8，9，12，13）、刚痉（2，3，4，5，6，10，11）、实热痉（13）。
无里热不痉也（1,2,3,7,11,12,13）。这是痉的最重要特点，因此，痉不论如何表现，都和阳明挂了勾。寒之收引也会致抽，不过那不叫“痉”。
柔痉，其外证发热、汗出而不恶寒（2），但是却说“太阳病，其证备”者，乃太阳表证尚有残余，看上去类似有太阳表证（即发热汗出，2，3,4,5,11），实际已主要在里（不恶寒，2），不过仍需要从表解，所以将其归属太阳阳明合病。
柔痉其脉沉细（3）或沉迟（11），此处沉既不主水也不主寒，乃津枯脉不出（4,5,6,10），充分反映了脉的多义性，脉必须与证合参，找出无歧义解释才有意义。若脉浮，则成属太阳之桂枝加葛根汤证。
柔痉之原由，太阳伤寒发汗太过（4），或太阳中风汗下伤津（5），或脉微数而灸之（10，并参见伤寒论116，灸后之痉更难治也），或疮家发汗（6），以上诸因，皆伤津液致肌肉不和而痉也。
因此，柔痉的核心病机，一是里热，二是伤津，缺一不可。
刚痉之为病，其外证发热、无汗、恶寒（1），若无痉，就是太阳伤寒。刚痉，乃太阳阳明合病。
因此，刚痉的脉应该是脉浮紧，此紧按之“如弦”（9），这是由于血液充拆于血管，加上肌肉再一痉挛，脉就成为上下一条线了。与柔痉因津虚不供肌肉不同，刚痉的病机是在正气（津液）未夺时，表被寒邪闭，全身津血上冲自救充拆上体，也会引起肌肉不和而痉挛。
刚痉的反应比柔痉强烈（7），身热、足寒、恶寒、气上冲、颈项强急、面赤、目赤、头摇晃，到相当程度，就要背弓反张、骤然间口噤。发热恶寒乃太阳表不解，气上冲带动津液充实于上，故而下部虚而“足寒”。第7条中“若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚”为节外生枝的衍文，不要。
刚痉发热恶寒，当然需发汗解表（12），若发汗后脉不再紧弦，而是“如蛇”弯曲了（8），即和缓了，说明痉好了，或者气不再上冲，突然间津液下行使得“暴腹胀大”（8），也是痉好的标志。如果脉仍然弦，不仅弦，而且不浮反沉（伏）了（8），痉没有好，并且由表入里，更加麻烦了。
像破伤风就和刚痉证同，因此可以按照治疗刚痉的方法去治破伤风，中医不去“杀破伤风病菌”居然也能治破伤风？因此胡老说，中医之妙，不在于理论怎么解释这“病”，而在于实践上怎么对付这“证”。
实热痉（13）没有表证，热自里向上壅，故“胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿”（13），这是阳明病。
文章中就说了这么多，我们学习中应当扩展，一切以里热引起，不论是津虚还是津充拆造成机体不和而抽搐痉挛者，都是痉病，柔痉、刚痉、实热痉是痉的三种表现形式。如果痉发生的同时又有柴胡证，则为少阳阳明合病或三阳合病的痉，白虎汤、大小柴胡加石膏汤、柴胡加葛根汤、柴胡加栝蒌汤、柴葛解肌汤等随证治之。而广义来说，桂枝加葛根汤证，也可以划归痉的范围。
一、柔痉的治疗方证
栝蒌桂枝汤
【栝蒌桂枝汤组方】：栝蒌根二两，桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。右六味，以水九升，煮取三升。分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。
11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
根据原文解读，柔痉者，发热，汗出，不恶风寒，脉沉细或沉迟，主要已在阳明，但仍需从表解，属于太阳阳明合病，栝蒌桂枝汤主之。
栝蒌桂枝汤证类似于桂枝加葛根汤证，桂枝加葛根汤证，正属太阳，跨太阳阳明，而栝蒌桂枝汤证，里热是重要前提，更接近阳明。
栝蒌桂枝汤重点解决津液虚和里热问题，主药是栝蒌根。根据《神农本草经》可知，栝蒌根苦寒，主治消渴、身热、补虚、安中。方中栝蒌根用量再大些也没问题，如用到三两、四两都行。
栝蒌根与石膏在解热上的区别：皆清热止渴，但石膏多用于实热烦渴，栝蒌则用于虚热渴不剧。
栝蒌根与麦门冬区别：皆主虚热止渴镇咳，但麦门冬以镇咳为主，止渴为客，栝蒌则以止渴为主，镇咳为客。
栝蒌根与地黄区别：皆主虚热止渴，然地黄以治血分为主，止渴为客，栝蒌则治虚热而不能治烦热，又不能治血证，其强于生津止渴。
故栝蒌根少与石膏为伍而多与麦门冬、地黄合用。又石膏主用于肺结核初期、中期，绝少用于末期，而栝蒌根与麦门冬、地黄则少用于初期，而多用于中期以后。
栝蒌根与葛根同为富含淀粉，而前者主身体强几几脉沉（津液更虚），后者主项背强几几脉浮。分析上因含有一主要成分的药物，现代医学认为亦当有同一效果，结果并不然。故药物之医治效用，不能仅由其主要成分判定。现代医学专以药物成分判药之效能，如割木而求花。
葛根汤
【葛根汤组方】：葛根四两，麻黄三两，桂枝二两生姜三两，炙甘草二两，芍药二两，大枣十二枚。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。
12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
概括一下刚痉，身热、足寒、恶寒、气上冲、颈项强急、面赤、目赤、头摇晃，甚则背弓反张、骤然间口噤，脉浮紧弦，标准的太阳阳明合病，葛根汤主之。
根据《神农本草经》和《名医别录》，主药葛根甘平，主治消渴、身大热、呕吐、诸痹、起阴气、解诸毒，还解肌发表出汗、开腠理、疗金疮、止痛。在本方中，主要取其“解肌发表出汗、开腠理、止痛、主身大热”功能。葛根含淀粉，于表缓解肌肉痉挛，于里抑制肠蠕动之亢进及缓和肠黏膜，故还能止泻。
葛根汤是伤寒论方证，在伤寒论中，葛根汤还主另外两个证，一是“项背强几几”，这和刚痉非常接近，后者在程度上更强烈，二是下利。此外葛根的解毒作用也不可小视，葛根汤治发疹及小疮也有特效，若见发热恶寒无汗，且有发疹及小疮或恶瘙痒等之表证，亦可使用葛根汤。
大承气汤
【大承气汤】：大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚（约72克），芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸。分温再服。得下，余勿服。
13、痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
实热痉者，根据13条，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿。这是热壅于里的胸满、津燥、筋急而致痉，虽然没有提到里实的问题，里实是必然有的。“可与大承气汤”，这是一种灵活说法。当然要看热和实的实际情况而定。
大承气汤是伤寒论方证，也是仲景体系中论述条文最多的阳明里实方证（参见《经方指归》），实热痉仅属于其内容之一。
【原文】：
14、太阳病（指关节在表而言），关节疼痛而烦，脉沉（主水主寒，湿热则浮）而细者（非太阳，少阴脉也），此名湿痹（《玉函》云中湿，此里湿也）。湿痹之候，小便不利，大便反快（便溏，此真正着眼点也，虽痛在表，而根在里也），但当利其小便（治之法则，不要发汗，如附子汤、真武汤等）。
15、湿家（有湿热者）之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热（由于小便不利热不得出），身色如熏黄也（黄疸皆因湿热，而湿与热又分热胜湿胜，热胜者阳明，橘黄也，湿胜者太阴，熏黄也）。（本条乃阴黄，用茵陈五苓散）
16、湿家其人但头汗出，背强，欲得被覆向火（恶寒有表）。若下之早（逆治虚其胃）则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者（白滑或黄滑），以丹田有热（指“原有湿热”热未去），胸上有寒（指水往上逆，水性寒谓之，非“上有寒”也），渴欲得饮（乃胃有热）而不能饮（欲饮而水逆），则口燥烦也。
17、湿家下之（逆治），额上汗出，微喘（气脱于上），小便利者（气脱于下），死；若下利不止者亦死（亦气脱于下）。
18、风湿相搏（搏者，非搏斗也，外部寒邪与里湿邪结合也、纠缠也），一身尽疼痛（急性发作的风湿性关节炎一类），法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去（寒邪去），湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
19、湿家病身疼发热，面黄而喘（《脉经》云：病人喘，而无湿家病以下至而喘十一字。“湿家病身疼发热，面黄而喘”这段不要，此外邪内湿发黄，与后文外感连不上），头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（整个一条都与本节内容无关脱节，去掉）
20、湿家身烦疼（烦者有热，且示意急性发作），可与麻黄加术汤（术祛湿、利尿、解痹），发其汗为宜，慎不可以火攻之（故灸法不当，理疗法亦不妥）。
21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者（比上条里热盛），名风湿（上条亦风湿也）。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22、风湿，脉浮，身重（眼目），汗出，恶风者，防己黄芪汤主之（上两方不行）。
23、伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴（无少阳阳明），脉浮虚而涩者（血虚），桂枝附子汤主之（判少阴）；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之（小便利不可发汗）。方云白术附子汤。
24、风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气（有饮），小便不利，恶风不欲去衣（寒重），或身微肿者，甘草附子汤主之。
与水有关的病，是中医最具特色的内容。金匮要略分湿痹、历节、饮、水气几个专题论述之。本章谈湿痹，其概要论述于14-18条。治疗的方证，述于20-24条。第19条与本章内容无关，乃窜文，不要。第22条，不属于湿痹，虽然这条也是谈“风湿”，实际属于水气篇的“风水”或“皮水”，是湿在肌肉的水肿问题。所以可以将22条并到水气篇中，正好那里也谈到防己黄芪汤方证。
痹者，麻痹、疼痛之意也。湿痹，是因由外感，寒湿之邪入关节引起疼痛，俗称“风湿性关节炎”。“风湿”，其实不是“风”的问题，是寒湿，“风”是古人的一种认识，“风湿”者，有表证也。故本章说湿痹是“太阳病”（14），就是指其病有外邪引起的表证（14，18,20,21,22,23,24）。湿痹在表既有太阳（20），也有少阴（23）。湿痹也有合病，在下面具体方证中将看到。这样就同六经联系上了。
湿邪虽有自外入，也有“系在太阴”之里湿，即湿热（15,16,20,21）。而湿痹更多的是原有内湿，又发生外感。内湿的湿热则涉及热胜还是湿胜问题，热胜则入阳明，湿胜则入太阴，这种湿热相博的过程，如果小便不利，仅头汗出，无论湿还是热都无出处，还会发黄，那么湿痹还会兼有黄疸发生（15），若在阳明，则为“阳黄”，茵陈蒿汤之类主之，若入太阴，则为“阴黄”，茵陈五苓之类，甚至有附子理中加茵陈。
湿痹之所以具有覆盖多经的不同表现，是外邪和内因共同作用的结果。所以仲景的体系是随证而治，而并不特别追究“湿邪”究竟是外部“六淫之湿邪”还是“内湿”。
湿痹的脉，如果表现为阳证（20,21），因有热而脉浮（条文隐而未提），若阴证（14,23,24），则脉有浮（23）有沉（14）。
湿痹的治疗，有通过汗法祛湿（18，20,21，23），也有通过利小便法去湿（14,23,24）。使用汗法，注意必须“微微似欲出汗”，邪乃去（18），若大发汗，则仅寒邪去，湿邪仍在，病难愈也（18）。若里寒小便利者不可汗（23），需以术附解决之。若脉沉有寒饮小便不利（14,24）或兼大便快且溏（14），不可汗，但当救其里，利其小便，则湿去痹消。
湿痹不可用下法（16,17）。盲目用下法，会造成哕、胸满、小便不利、舌苔似黄又似白滑、渴欲饮而不能饮（里面停水造成）、口燥烦等现象。误下后若出现额上汗出、微喘、小便利或下利不止，都是阳气外越的死证。湿痹用理疗的治法也不妥，比如用热熏、火蒸、灸法都属非法（20）。因为外热攻之，湿邪反不能出也。
以上是本章关于湿痹的大致内容。
对于湿痹关节疼痛发作的治疗，大部分都涉及表证，本章列举了几种情况。
1、麻黄加术汤
【麻黄加术汤】：麻黄三两，去节，桂枝二两，去皮，炙甘草一两，杏仁七十个（约28克），去皮尖，白术四两。右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。
20、湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
“湿家”，乃湿邪濡滞，渐侵入关节，为痹。当有麻黄汤证，脉浮紧，无汗，或有头痛，或喘，上证基础上身烦痛。该方证乃风湿初期或历节初期发表之方。若重者，则宜越婢加术。妇人妊娠水肿用越婢加术汤及木防己汤等易发生堕胎，宜与此方（又合葵子茯苓散亦良）。
术有利尿作用，就成为小发汗法。汗出淋漓，病反不去。这个组方的启示是，对湿痹，如遇到不是麻黄证，而是柴胡证怎么办？那就用柴胡加术，若是葛根汤证则用葛根汤加术（或再加薏苡仁），要随证变通。
本方证使用较少，而葛根汤加朮、薏苡仁反为多也。
冯世伦先生将其归属太阳太阴，特注明。已经有“系在太阴”的湿热因素。实际上可以灵活跨属太阳阳明、太阳太阴、太阳阳明太阴合病，或笼统称之为太阳夹湿。
2、麻黄杏仁薏苡甘草汤
【麻黄杏仁薏苡甘草汤】：麻黄去节，半两，汤泡，甘草一两，炙，薏苡仁半两（薏苡仁可多放，如每服30克左右），杏仁十个（约4克），去皮尖，炒。右四味，剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓。温服，有微汗，避风。
21、病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
湿痹，一身关节尽痛也。这个方证与上面麻黄加术汤没有本质差异，也无汗，但偏发热，已经有“系在太阴”的湿热因素。冯世伦先生将其归属太阳太阴，特注明。实际上可以灵活跨属太阳阳明、太阳太阴、太阳阳明太阴合病，或笼统称之为太阳夹湿。日晡所剧，是阳气渐下入阴时候，同阴雨天加剧是一个道理，与阳明病的日晡所发热不一样。本条证偏热，故不加术，而加偏寒凉的薏苡仁，而且偏温的桂枝也去掉，发汗力更小。本方证多用于急性、多发性关节炎之证治。
3、桂枝附子汤
【桂枝附子汤】：桂枝四两，炮附子三枚（30-45克），生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
4、去桂加术汤
【组方】：炮附子三枚，白术四两，生姜三两，大枣十二枚，炙甘草二两。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两。此本一方二法：以大便硬，小便自利，去桂也；以大不便硬，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱及产妇宜减之。
23、伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。方云白术附子汤。
所谓风湿，是病人本多湿，又有外感，放在这条就是少阴夹湿，感冒风湿相合就成风湿关节炎。开始是类似太阳伤寒无汗，到八九日的时候，风湿相搏的证侯才明显。不呕，不渴，示无少阳及阳明证，脉浮虚而涩，主血少，正邪依然相争于表。这样少阴条件下的关节痛疼。桂枝附子汤主之。
此方即桂枝去芍药加附子再加桂枝和附子而成。附子起亢奋作用，恢复机能，也去寒湿。桂枝通利关节。去寒性的芍药。若大便硬，小便自利（应作频数，乃虚衰性小便失禁）者，已与太阴合病，这时舍弃汗法，于桂枝附子汤中去桂加白术。加术，主要不是除内湿，而是配合走表的炮附子治表位的湿痹。术与茯苓既可治小便不利，也可治小便频数。用附子术使小便恢复正常。初服其人如冒状，勿怪，是以附子术并走皮内助水气未得出，故使然。这条是一方二法（桂枝附子汤和去桂加白术汤）。
桂枝附子汤证属少阴，可跨属少阴、少阴太阴合病。去桂加术汤证属少阴太阴合病。
5、甘草附子汤
【甘草附子汤】：炙甘草二两，炮附子二枚，白术二两，桂枝四两。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食。汗止复烦者，将服五合；恐一升多者，宜服六七合为始。
24、风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
风湿相搏者，外感与内湿交集，致骨节烦痛不得屈伸，此正虚而水气乘之也，掣者，由后引之而痛，紧也。有停饮、气冲、小便不利。恶风不欲去衣者，虽外有热“汗出”，真寒在里入骨也，正是少阴太阴合病虚寒夹湿症候。甘草附子汤就是桂枝甘草加附术。桂枝汤加附术、桂枝甘草加附术、桂枝去芍芍加附术，这些都在治关节痛经常用的。本方无生姜则不治呕，无大枣则缓中力差。但术附同用温中利湿作用强，故用于少阴太阴寒湿痹痛效佳。风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、老年性关节炎、骨质酥松症等病，常出现本方证。
甘草附子汤证属少阴太阴合病，可跨属少阴。
6、附子汤、真武汤
【附子汤】：炮附子二枚，茯苓三两，人参二两，白术四两，芍药三两。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
【真武汤】：茯苓，芍药，生姜各三两，白术二两，炮附子一枚。上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
伤寒论中的附子汤、真武汤，也可以并到湿痹中。二方证病机皆寒湿寒饮。附子汤证属太阴，可跨属少阴太阴合病。真武汤证属少阴太阴合病，可跨属太阴。此二方皆为舍表救里之方。二方证均适用于14条。二者区别在于，附子汤有人参偏于胃虚，真武汤无人参有生姜偏于水气重。
【原文】：
25、太阳中暍（中暑），发热恶寒，身重而疼痛（湿热），其脉弦细芤迟（弦既主实也主虚，此处主血虚）。小便已，洒洒然毛耸（津少），手足逆冷（血虚），小有劳，身即热（虚不胜劳），口开，前板齿燥（也指津虚）。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
26、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
27、太阳中暍，身热疼重而脉微弱（微弱者，成慢性病了），此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
【解读】：
中暍就是中暑，主要问题都在25条讲了。证见发热，恶寒，汗出（26），看上去象是太阳，身重而酸痛，不同于风湿的关节疼痛。其脉弦细，中空，说明人体津液虚。小便时感觉身上洒洒然毛耸，手足逆冷，这并不是阴寒，而是津液虚不达手足。人虚，稍一动就热。口中燥，由此知道真正是里热。所以最后将中暍定位于阳明病。中暍的原因，往往是天热贪凉所致。
【治疗】：
本章给出急性和慢性两种治疗。
1、白虎加人参汤
【白虎加人参汤】：知母六两，石膏一斤(绵裹)，炙甘草二两，粳米六合（约90克），人参三两。上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏后，立秋前乃可服，立秋后不可服。正月，二月，三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛.诸亡血、虚家,亦不可与，得之则腹痛、利者，但可温之，当愈。
26、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
中暍的问题，一是里热，二是津液虚，一般可归于阳明病。但这条是太阳阳明合病，用白虎加人参汤。关于“汗出恶寒”问题，见《经方指归》“白虎汤及白虎加人参汤概论”
2、一物瓜蒂汤
【一物瓜蒂汤】：瓜蒂二七个。右剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。又治诸黄。
27、太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
中暑后，若贪凉喝冷水，会成慢性病，身上热不退，常有疼痛，这是水湿在皮下。可用一物瓜蒂汤。瓜蒂要是小量服，只祛湿不涌吐，所以“一物瓜蒂汤”不是吐法。瓜蒂汤病机里热，证属阳明。
痉者，抽风、痉挛，以项背强急、口噤不开，甚至角弓反张为主证也。无热不痉。柔痉者，发热汗出而不恶风寒，脉沉细或沉迟，身体强，几几然者，栝蒌桂枝汤主之。刚痉者，发热无汗恶风寒，脉浮紧如弦，气上冲，小便不利，葛根汤主之，服汤脉如蛇或暴腹胀大者，为欲解，脉如故反沉弦者，痉未解。实热痉者，无表证，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，齘齿，可与大承气汤。痉若备柴胡证，则为少阳阳明合病或三阳合病，白虎汤、大小柴胡加石膏汤、柴胡加葛根汤、柴胡加栝蒌汤、柴葛解肌汤等随证治之。（根据金匮·痉湿暍病）
发热、恶寒、无汗证俱，若脉浮紧而项背强几几者，或项背不强而脉浮下利者，或脉浮紧弦而作刚痉者，或发疹及小疮，或恶瘙痒者，葛根汤主之。若不下利而呕者，葛根加半夏汤主之。（根据伤寒论31、32、33，金匮·痉湿暍病12）
无汗或微有油腻汗，身烦痛或一身关节尽疼，多不恶寒或微恶寒，或见身浮肿、小便不利，苔多白或白腻，若兼见头痛、喘、脉浮紧者，可与麻黄加术汤或葛根加术汤；若身热、脉浮滑或沉滑者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。（根据金匮·痉湿暍病20，21）
风湿相抟，身体骨节疼烦，不能自转侧，无少阳阳明证，脉浮虚而涩者，少阴也，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，少阴太阴合病也，去桂加白术汤主之。若掣痛不得屈伸，近之则痛剧，恶风不欲去衣，或身微肿，有寒饮小便不利汗出短气者，甘草附子汤主之。（根据伤寒论174、175，金匮·痉湿暍病23、24条）
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动、振振欲擗地者；或少阴病不已，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气，真武汤主之。少阴病，其背恶寒，或身体骨节痛，手足寒，脉沉者，附子汤主之。（根据伤寒论82,316，304,305条）
中暍者，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。若身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。（根据金匮·痉湿暍病26,27）