疼痛解剖学｜睾丸痛
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
睾丸痛
01
体格检查时判断急性睾丸痛的患者是否发生睾丸及精索扭转的直接方法，如果发生扭转，则为临床急症。继发于感染（包括性传播疾病）所致的急性睾丸疼痛的患者对睾丸触诊十分敏感。
慢性睾丸痛患者的体格检查中除睾丸对触诊轻度敏感外，往往没有明确体征。但一些特殊的病例改变除外，例如继发于精索静脉曲张的慢性睾丸痛患者阴囊静脉丛扩张呈蚯蚓状。慢性附睾炎患者附睾触痛明显。
对于任何有睾丸疼痛的患者应考虑除外睾丸恶性肿瘤，其体格检查发现多样，但睾丸增大往往是早期表现之一。
阴囊外病变也可以睾丸疼痛为首发症状。阴囊外器官病变所导致睾丸疼痛最常见原因是髂腹股沟神经痛和/或生殖股神经痛。髂腹股沟神经痛可出现大腿内侧及阴囊等髂腹股沟神经分布区域的感觉减退、前腹壁肌肉组织无力。
在髂腹股沟神经穿过腹横肌处叩诊可出现Tinel征。髂腹股沟神经痛和/生殖股神经痛的患者为减轻牵拉神经的压力往往采取身体前倾的“初学滑雪者”体位。
02
检查
对所有睾丸痛患者行阴囊内组织超声检查。放射性核素及多普勒检查可用于辨别是否存在血管损害。对阴囊内容物进行透视检查也有助于鉴别诊断精索静脉曲张。
肌电图可用于区分髂腹股沟神经本身病变以及腰丛、腰部神经根病变、糖尿病多发性神经病等原因所导致的病理性改变。在患者临床表现的基础上，可行其他实验室检查，包括全血细胞计数、尿酸、红细胞沉降率、抗核抗体检测。对怀疑肿瘤或血肿的患者可行腰丛及骨盆磁共振检查。
03
鉴别诊断
阴囊检查组织病理改变，包括腹股沟疝、髂腹股沟神经痛及腰丛、神经根、脊髓损伤等等均需与睾丸疼痛进行鉴别诊断。此外，髂腹股沟神经和生殖股神经解剖上有明显个体差异而使得患者临床表现上有明显的区别。
患者髂腹股沟神经来自L1神经根，部分患者还有第12胸神经的参与。该神经由L1神经根，少数由T12体神经起呈弧形沿髂骨内凹面走行。髂腹股沟神经继续向前，在髂前上棘水平穿过腹横肌。该神经走行的中后段与髂腹下神经相交叉，与精索一起通过腹股沟环进入腹股管。
患者髂腹股沟神经感觉神经分布的个体差异大使得其临床表现与髂腹下神经的相混淆。总之，髂腹股沟神经提供了大腿内侧上部皮肤及男性阴茎根部及阴囊上部分的感觉神经支配。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Orchialgia. In: Atlas of Uncommon Pain Syndromes, ed 3. Philadel-phia, Saunders, 2012.