肖老师讲课4桂枝加龙骨牡蛎汤之奥秘

桂枝加龙骨牡蛎汤之奥秘。

1，我们知道营卫不和对脏腑的升降有影响，影响有多大？如果表证失治或误治，一而再，再而三，最终导致心肾阴阳离绝。当然了，并不是一个中医所为。也不是一次造成的，而是三番五次。

2，由于对桂枝汤证的发热与汗出理解肤浅，显著症状只是穿个马甲，却不认识了，不知是桂枝汤证。

3，“出入废则神机化灭”，对此经文仅是字面明白了，不接临床地气，对不上号，入不了座。

4，桂枝加龙骨牡蛎汤，其中桂枝汤调营卫不和，龙骨与牡蛎降气逆，除去营卫不和闯的祸。此方就干这么点小事，但是四两拨千斤！

末完待继……

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5，桂枝汤的发热是怎么来的？卫属阳，风属阳，两个阳相加则热。

6，患者感觉一阵一阵烘热，并且出汗，这是不是桂枝汤证的发热，汗出？是的。既然是，那就用桂枝汤。这个热哪来的？从下焦肾来的上冲之浮阳与卫阳合流，又是两阳相加而热。本来营卫就不和，又雪上加霜。

7，上冲之浮阳是肾水亏而阳不藏，或肾水寒逼阳外越。张山雷说：非重镇不足以降逆，用龙骨牡蛎。

8，如此，则把内与外的判乱摆平，气全顺了，气顺了什么事都好办。

9，这是什么病？心肾不交之心脏病，乃重症也。

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9，301条，少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。

患者本是此证，由于失治，中途演变成桂枝加龙骨牡蛎汤，最后演变成二加龙骨牡蛎汤证。演变全过程一共是五个证。从最开始之证，一直到最后之证，谁能在临床上见识全，并总结出来？任何人都不能，这事需要几代人努力才能从头至尾弄清楚演变过程。

未完待继……

桂枝性辛散，上热明显时去掉，加白薇泻上热而坚下阴。又因下寒明显，四肢冷，加附子。如此则变成二加龙骨牡蛎汤。

上热比下寒重，白薇量多于附子。下寒比上热重，附子量多于白薇。浮阳上冲重，龙骨加量。水逆重，牡蛎加量。

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10，少阴病是不发热的，301条说“反发热”，其中用个“反”字，说明不是一般普通的少阴病，这个少阴病之肾阳不十分虚，只是有点虚，卫出于肾，肾不十分虚，则卫也不会太弱，被寒邪郁闭则发热，但是外感寒邪重，用麻黄细辛附子汤，如果外感寒邪轻，用麻黄附子甘草汤。

11，此证失治，变成桂林加桂汤，见气上冲了，麻繁事初见。

许多人，五六十岁，甚至更年轻，即被心脏病夺去性命，其中一部分人，即死于“少阴病，反发热”失治。

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12，少阴表证失治，变成坏病桂枝汤加桂枝汤证。又没正确治疗，变成桂枝加龙骨牡蛎，此时加桂枝降冲逆已经不行了，因为有浮阳了，用桂枝是火上浇油，改用龙骨牡蛎收敛浮阳，并有重镇冲逆之气之作用。

13，桂枝加龙骨牡蛎汤证指征是什么？烘热，汗出，脐下筑动，面红。

从头到尾都是忽略了营卫失调，营卫失调始终在影响心肾之升降。千里之堤溃于蚁穴，营卫失调之蚁穴，把心肾升降之堤弄决口了。

20条，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

其中的“漏”字，您理解成什么？出汗不止，这对的。还有什么？崩漏，鼻出血不止，痔疮出血不止，鼻炎流涕不止……，等等，多了。营卫司九窍嘛，这些漏都是营卫大不和导致的。

用桂枝汤调营卫不和，由于卫气出于下焦，加附子是补肾阳，强卫气之源。使卫气司九窍之开合，止各种漏。