王道坤【枳实益胃汤】治疗胃脘痛验案

王道坤，男， 1941年生，甘肃中医药大学教授，博士生导师，首届甘肃省名中医，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，北京中医药大学中医临床特聘专家。王道坤教授深入研究伤寒、易水、温补等学派，临证衷中参西，既善攻邪，又娴扶正，活用“风火痰瘀”理论辨治疑难病症，临床诊疗涉及内、外、妇、儿，尤对脾胃疾病见解独到。主要著作有《医宗真髓》《决生死秘要》及《新脾胃论》等。

【枳实益胃汤】

【组成】枳实15克，生地黄15～30克，麦冬12克，玉竹12克，北沙参15克，石斛12克，天花粉15克，芦根12～30克，甘草6克，冰糖3克。

【功效】滋阴益胃，清热生津，通降胃腑。

【主治】因胃阴亏虚，阴虚内热，胃腑不通所致的胃脘痛。症见胃脘灼热疼痛、口干舌燥、渴喜冷饮、嘈杂易饥，大便干结，舌红少苔，或有裂纹，或花剥苔，脉细数。

【用法】水煎服，每日1剂。早、晚饭后1小时服。

【方解】方中运用辛行苦降之枳实，通降胃腑。近代名老中医董建华认为：“只有津液来复，胃气才能下行。”王道坤据此在益胃汤基础上加入石斛、芦根、天花粉以增强益胃生津之力，所以在治疗上形成了滋、清、通并用的治疗原则。全方滋中有清，清中有通，形成治疗胃脘痛之枳实益胃汤组方。方中生地、麦冬滋阴益胃，兼以润肠通腑为君药；北沙参、玉竹、石斛、天花粉、芦根助君药清热生津共为臣药；枳实善能破气消积、化痰导滞，实为通降胃腑之关键药物，并且可去补养药之滋腻，为佐药；甘草及冰糖调和诸药，为使药。全方共奏滋阴益胃，清热生津，通降胃腑之功。

【临证加减】若见胃脘痛连及胸胁、心烦易怒、泛吐酸苦属肝胃不和者，酌加佛手、香橼、延胡索、川楝子；若见食后胃脘胀痛属食滞胃脘者，酌加炒鸡内金、焦六神曲、焦山楂；若见五心烦热、骨蒸潮热、遗精盗汗属阴虚火旺者，酌加醋龟甲、地骨皮、制鳖甲；若见气短乏力、自汗频频属气虚者，酌加太子参、西洋参、醋五味子；若见腹部胀痛、大便秘结不通属热结津亏、肠燥便秘者，宜加大生地黄用量，酌加大黄（后下）、元明粉（烊化）、玄参、白芍。

【心得】胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，王道坤认为对于胃阴亏虚、阴虚内热、胃腑不通所致的胃脘痛，总治则为“通则不痛”。胃腑是五脏六腑之大源，治疗上顺应胃腑“通”的生理特点，以“通”为补，使其保持正常的功能状态。正如《内景综要》云：“五脏藏精不泻，满而不能实，故以守为补焉；六腑传化而不藏，实而不能满，故以通为补焉。”（王韶康等）