《素问 咳论》随笔

昨天写到要用发展的眼光来看问题，为了说明这个问题，将《素问 咳论》读书笔记整理出来，试着阐述一番。

《庄子》中有这样一句话：“六合之外，圣人存而不论。六合之内，圣人论而不议”。什么意思？就是为我们提供一种分析疾病时的逻辑（并非全部），而不议出具体治疗方法，毕竟不同的治疗方法是不一样的，而且时代变化，也会导致方法变化。

将原文通篇读下来之后，发现此篇是按照是按照病因、诊断、传变、治疗原则这四个次第论。

当一个咳的病人来寻医时，作为医者，首先要寻找病因。常见的原因是外感、内伤。外感内伤如：“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食人胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合，邪因而客之，则为肺咳。”

当原因找到之后，就要开始分析。《内经》给出的方法是按照时令、五行旺衰来进行。原文是：“五脏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”

分析结束之后就开始下诊断，而这种诊断方法很简单，就是询问。即“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”

当诊断下好之后，需要做什么？原文提供的意见是考虑传变，什么意思？就是治未病。即咳如果不治或误治会出现什么后果，当预判到可能会出现这些后果时，如何去下医嘱、如何去切断传变途径以及传变后应该如何诊断补救。原文言：“脾咳不已，则胃受之（受之之前切断传变路径）。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出（受之之后诊断症状）。肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。此皆紧于胃关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”

当这些都考虑清楚后，就可以进行治疗了，原文只是提了一下治疗原则，大家参看原文即可。

而随着时代发展，在中医师的思维体系中，时令分析与传变基本不在思考范围之内了，只剩下病因、辩证、治疗三个纲领。

比如遇见咳，首先是寻找原因，然后辩证、最后治疗，其实现在的部分西医何尝不是寻找原因、诊断、治疗么？

按照昨天所说用发展的眼光来看，这种分析法何尝不是中古或暮世法，因为多数人也不知道吃下去会出现怎样的效果。

实际上，外因、内因与时令及传变之间的关系就是上古法入门诀窍，也就是色脉，那个理色脉而通神明的意思。