针家精要丨头针的临床研究
作者：焦顺发 编辑：韦娟
头针的临床研究
焦顺发，男，山西省稷山县人，1938年12月25日生。1956年考入稷山县人民医院医训班，期满后留本院工作。1961年到山西医学院附属医院进修神经外科，1969年开始研究在头部针刺治疗偏瘫的方法，1971年他系统地总结出“头针”。著有《头针疗法》、《头针》等。现任山西省运城地区卫生局局长，运城地区头针研究所所长，副主任医师。
头针的临床研究
——焦顺发临证经验
一、学术特点和医疗专长
1.头针的理论根据
“头针”是以针灸学之经气横向联系的理论为依据，结合现代医学解剖生理知识总结而成的。《灵枢海论》有“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”之记述，明确提出了脑和头之间有特殊的联系，治疗脑源性疾病的穴位在头盖上。
针灸学中的募穴理论，对焦氏研究头针很有启迪。募穴是脏腑经气聚募的地方，十二脏腑在胸腹部各有一个募穴，大多数募穴并非本经的募穴，但却是治疗其相对应之内脏腑疾病的要穴，因为这些募穴都分布在脏腑对应的邻近部位，如：胃的募穴是中脘穴（脐上四寸），非胃经之穴，而属任脉，但中脘直下正好是胃；大肠的募穴是天枢穴（脐旁两寸〕，非大肠经之穴，而居胃经，但它正好于大肠相对应的部位。心包、脾、肾等的募穴也都如此。焦氏由此悟出，既然各个脏腑的募穴都在其脏腑相对应的体表部位，那么脑部有了病，其治疗脑病的穴位也应在脑的相应部位——头皮部。
2.勘定头针刺激区域及其主治功能
为便于确定刺激区，焦氏根据头颅外表的一些标志，设两条标志线（图1)。前后正中线：眉间和枕外粗隆顶点下缘的头正中连线。眉枕线：眉中点上缘和枕外粗隆顶点头侧面连线。
图1 头部标定线
（1）运动区（图2）。部位：上点在前正中线中点后0.5cm处，下点在眉枕线和鬓角前缘相交处，两点连线即是。主要作用①上1/5治疗对侧下肢瘫痪。②中2/5治疗对侧上肢瘫痪。③下2/5治疗对侧面神经瘫痪，运动性失语，流口水，发音障碍。
图2 运动区定位图
（2）感觉区（图3）。部位：运动区平行后移1.5cm。主要作用：①上1/5治疗对侧腰腿痛，麻木，感觉异常及后头痛，颈项痛和头鸣。②中2/5治疗对侧上肢疼痛、麻木，感觉异常。③下2/5治疗对侧头面部麻木、疼痛等。
图3 刺激区侧面图
（3）舞蹈震颤控制区（图3）部位：运动区平行前移1.5cm。主要作用：治疗对侧肢体不自主运动及震颤。
（4）血管舒缩区（图3）。部位：舞蹈震颤控制区平行前移1.5cm。主要作用：治疗原发性高血压及皮层性浮肿。
（5）晕听区（图3）。部位：从耳尖直上1.5cm处，向前后各引2cm的水平线。主要作用：治疗同侧头晕、耳鸣、内耳性眩晕、皮层性听力障碍、幻听等。
（6）言语二区（图3）。部位：从顶骨结节引一与前后正中线之平行线，从顶骨结节沿该线向后2cm处往下引3cm处。主要作用：治疗命名性失语等。
（7）言语三区（图3）。部位：晕听区中点向后引4cm的水平线。主要作用：治疗感觉性失语。
（8）运用区（图3）。部位：从顶骨结节向乳突中部引一直线和与该线夹角为40度的前后两线，其长各3cm此三线即是。主要作用：治疗失用症。
（9）足运感区（图4）。部位：在感觉区上点后1cm处旁开前后正中线1cm，向前引3cm长的平行线。主要作用：治疗对侧腰腿痛、麻木、瘫痪、针刺双侧治疗小儿夜尿、皮层性尿频、皮层性排尿困难、皮层性尿失禁、脱肛。针刺双侧配双侧生殖区治疗急性膀胱炎引起的尿频尿急，糖尿病引起的烦渴、多饮、多尿及阳萎、遗精、子宫脱垂等。针刺双侧配双侧肠区治疗过敏性结肠炎、腹泻。针刺双侧配双侧胸腔区，对风湿性心脏病引起的尿少也有一定效果。针刺双侧配双侧感觉区上2/5，对颈椎腰推增生综合征、接触性皮炎、神经性皮炎等，有一定疗效。
图4 刺激区顶面图
（10）视区（图5）。部位：从旁开前后正中线1cm的平行线与枕骨外粗隆水平线的交点开始，向上引4cm。主要作用：治疗皮层性视力障碍，白内障等。
图5 刺激区后面
（11）平衡区（图5）。部位：沿枕外粗隆水平线，旁开前后正中线3.5cm，向下引垂直线4cm。主要作用：治疗小脑损害后引起的平衡障碍。
（12）胃区。部位：由瞳孔中央向上引平行于前后正中线的直线，从发际（发际不明显者由眉间直上6cm处）。向上2cm即是。主要作用：治疗急、慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡等引起的疼痛。
（13）肝胆区（图6）。部位：从胃区下缘向下引与前后正中线平行的2cm处。主要作用：对治疗肝胆疾病引起的疼痛。
图6 刺激区前面图
（14）胸腔区（图6）。部位：从胃区与前后正中线间发际的中点取一平行线，上、下各2cm处。主要作用：治疗过敏性哮喘，支气管炎，心绞痛，风心病（对心慌，气短，浮肿，尿少，有一定效果），阵发性室上性心动过速。
（15）生殖区（图6）。部位：从额角向上引平行于前后正中线的2cm直线即是。主要作用：治疗功能性子宫出血，配双侧足运感区治疗急性膀胱炎引起的尿频、尿急，糖尿病引起的烦渴、多饮、多尿，阳萎、遗精、子宫脱垂等。
（16）肠区（图6）。部位：生殖区下缘向下引2cm与前后正中线平行的线。主要作用：治疗下腹部疼痛。
3.头针刺法新探
焦氏总结出“三快针刺术”即：进针快，捻转快，起针快。
（1）进针：①飞针刺入：即用一手拇指、食指尖部捏住针体距针尖2cm处，沿刺激区的方向，针尖对准进针点，手指尖距头皮约5〜10cm，手腕背屈使针尖距进针点约10〜20厘米，然后手腕突然往腹侧屈曲，使针尖冲刺进头皮下或肌层。②快速推进：即在飞针刺入头皮下或肌层后，再沿刺激区，不捻转，快速将针推到一定深度，65%仅用约0.2秒即可完成。
（2）行针：①捻转法：此法要求快速捻转不提插，在捻转时要求肩、肘、腕关节、拇指固定，以达到固定针体的目的，在固定针体的前提下，食指半屈曲状，用食指第一节的桡侧面与拇指第一节的掌侧面捏住针柄，然后以食指指掌关节伸屈，使针体快速旋转。一般每分钟捻200次左右。最快者每分钟可达400次以上。持续捻针0.5〜1分钟，一般捻针后能出现针感者，多在5〜10分钟内症状减轻或消失。因此间隔5〜10分钟再重复捻转，用同样的方法捻转两次即可起针。②留针法：少数患者在针刺入后症状和体症即有明显减轻或消失，对此类患者进针后不捻转，仅留针30分钟左右。③埋针法：另有少数患者在针刺后，症状和体状有明显减轻或消失，但是到当天下午或第二天，症状和体征又出现或加重。可能和刺激量不足有关，所以采用埋针法进行观察，即是将针刺入后用快速捻转法间断捻转3次后不起针，保留5小时至3天左右，埋针法应注意严格消毒，防止感染和出血，进针的位置应考虑到患者睡觉等活动不受影响。
（3）起针：即一手持棉球对准针孔附近，另一手的中指或无名指沿着针柄快速往下滑，然后拇指和食指（或拇指、食指、中指）捏住针柄快速拔出。
针刺三快术与普通针刺法比较有明显好处。一是缩短了针刺时间，二是病人痛苦小，进针在瞬间完成，因此多数病例基本无痛感。三是可以提高疗效，这主要是因为快速捻转加大了刺激量。
二、医案选
例1：中风（脑出血）
李XX，女，34岁，山西省万荣县坑西村。
平时易头痛，恶心。于1979年4月1日晨起床后叠被子时，突然感到头晕约20分钟后完全昏迷，持续1小时后清醒，发现左侧完全偏瘫，病后第6天来诊，腰穿颅压320mm水柱，脑脊液色黄，镜检红细胞785个/mm³，先后静脉点滴低分子右旋糖酐17次无进步，于1979年4月19日来针刺治疗。査体：血压100/70mmHg，神志清楚，言语正常，颅神经正常，右手伸屈正常，握力4公斤，（左握34公斤），霍夫曼氏征阴性，右上肢抬高平剑突，右下肢完全瘫疾，肌张力增高，膝反射亢进，Baninski氏征阴性，右半身温、痛及皮层感觉均正常。心律齐，每分钟70次，血压100/70mmHg，眼底：双侧视乳头充血。边界模糊不清，呈放射状，左侧较著，高出视网膜3〜4D，静脉扩张迂曲，动脉尚正常，A:V=1:2，未见动脉交叉压迫现象，无出血及渗出，黄斑中心反射清晰可见。
处方：针左侧运动区上3/5及足运感区，每天1次。
治疗经过：针6次后明显好转，右上肢抬高正常，右手握力26公斤，右下肢能活动正常范围，能独步行走4〜5步。针15次后，右手肌力恢复正常，握力32公斤。右下肢关节均能活动，但踝关节及脚趾肌力仍差。
例2：颅脑外伤
孔XX，男，24岁，山西省河津县南午芹村人。
于11天前左额部受伤，当即昏迷，抢救七天后清醒。伤后十一天检査：神志清楚，问话时能理解其意，但不能用语言表达。右面鼻唇沟浅，右上肢全瘫，右侧霍夫曼氏征阳性，右下肢伸曲正常，抬高80度。不能站立，左侧肢体活动如常。
处方：针左侧运动区及足运感区，每天1次。
治疗经过：共针19次痊愈由院。1985年5月随访，精神及智力正常，说话流利、无头痛头晕现象，四肢活动正常，经常参加体力劳动。
例3：小儿颅脑损伤后遗症
奕鹏飞，男，6岁，山西省河津县城关镇奕家坡村人。
患儿五天前在舞台上玩耍，掉下来头部着地，当即昏迷，后经抢救，清醒后第二天发现右侧肢体不能动，在当地治疗无效，于1985年10月5日入院。査体：发育良好，神志清楚，头部无明显外伤，左侧肢体活动正常，右侧肢体完全瘫痪。
处方：左侧运动区及足运感区。
治疗经过：针第2次，右下肢有力，能自己独步行走。第8次治疗后右上肢抬高正常。第12次治疗后痊愈出院。
例4：脑炎后遗症
潘XX，女，2岁，山西省万荣县龙井村。于1971年4月5日初诊。
1971年3月下旬，患儿突然高烧40度，伴昏迷，抽搐。经半个月治疗神志清楚，但发现双目失明，完全运动性失语及四肢瘫痪，査体:神志清楚，双侧瞳孔散大，完全失语，四肢瘫痪，颈软。
处方，双侧运动写，视区，每天1次。
治疗经过：针5次后眼睛能看见东西，瘫痪的肢体开始恢复，20次后四肢能活动在正常范围，自己能站立，逐渐恢复正常。十四年后随访时：精神智力正常，说话流利，面部表情，双侧视力及四肢活动均正常。
例5：结核性脑膜炎后遗症
张XX，男，4岁，山西省运城县诚区棉织厂家属。
缘于1975年元月某日因高烧，呕吐，体温高达40℃，但无昏迷，腰穿后定为结核性脑膜炎。对症治疗后逐渐好转，约10天后，右侧肢体出现不自主地抽动，当天晚上右侧肢体即活动不灵。经治疗10天抽搐被控制，但右侧瘫痪未恢复，采用体针，口服西药无效，于1978年6月8日来诊。查体：神志清楚，言语正常，右上肢全瘫肌张力增高，右下肢力弱，不能直立及行走，脚趾屈曲不能伸，人扶迈不开步。
处方：针左侧运动区上3/5，足运感区，每天1次。
治疗经过：针1次后，别人扶行走时右脚能迈开步，针3次后右手能伸展，而且可以拿东西，针4次后能独自行走，右手能摸到头。
例6：震颤麻痹（帕金森氏病）
姚XX，男，70岁，山西省稷由县马村人，1971年2月18日初诊。
八年前开始右侧肢体出现震颤，逐渐加重，腰伸不直，行走困难，查体：神志清楚，腰伸不直，自己不能独步行走及站立，右侧肢体震颤明显，吃饭时因右手震颤拿不住筷子，肌张力齿轮样增高。
处方：针左侧舞蹈震颤控制区，每天1次。
治疗经过：针第四次后右下肢有力，震颤减轻，自己能伸直腰独步行走，右手能持筷子吃饭。停针后6个月，患者仍能独步行走8华里。
例7：神经性耳聋
王XX，男，40岁，山西省运城地区农机公司，1978年9月19日初诊。
缘于1966年某日起后发现左侧耳鸣，听不清对面说话，打电话听不清，1973年患感冒后右耳又突然听不见手表声，对面说话也听不清，先后用中西药及针刺右听宫、耳门等治疗后无效，近三年来仍无进步，查体：双耳听不见手表声，对面说话听不清。
处方：双侧晕听区。
治疗经过：每天1次。针5次后可以听到手表声，打电话时左耳已能听清，针9次后，看电视时坐在3米远处可听见。
例8:阳萎
张XX，男，26岁，1978年5月23日初诊。
缘于半年前因过劳后入睡时遗精两次，当时精神紧张，担心治不好，所以常彻夜不眠，阴茎完全勃不起来，也无性欲要求。爱人提出离婚，使其精神更加紧张，不仅完全不勃起，而且阴茎有回缩现象。先后用中西药治疗三个月无明显进步。
处方：双侧足运感区及生殖区，每天1次。
治疗经过：第一次针后晚上入睡很好，而且阴茎有时能勃起，针7次后，性交、射精均恢复正常。
例9：顽固性头痛
孙XX，男，35岁，1978年8月8日初诊。
14岁头部患红癣，18岁时治愈，此后因头痛伴发凉，常戴帽子，晚上睡觉时将头包住仍感凉，痛感也不能解，先后用中西药治疗无进步。查体：仅顶部有少许头发，其它部位全是红癣愈合之疤痕，头部痛觉正常，颅神经正常。
处方：双感觉区上2/5，足运感区。
治疗经过：每天1次。针1次后头痛减轻，脑清神爽。针4次后，脱掉帽子不凉不痛，而且迎风步行10华里无凉痛感，针10次后完全恢复正常。