小青龙汤真是治咳神方

一位老人家，咳嗽几天，干咳、无汗、大小便正常，其他无不适。家在农村，年纪又大，不会拍照，也问不出太多症状。

2020年1月2日问诊，辨为太阳阳明太阴合病，方用“小青龙加石膏汤+半夏厚朴汤+排脓散+杏仁、桑白皮”。

方子组成：(20200102）麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、细辛6克、干姜6克、清半夏15克、五味子15克、炙甘草10克、生石膏30克、厚朴15克、杏仁15克、茯苓20克、紫苏子10克、桔梗10克、枳实20克、桑白皮15克。水煎服。

服药反馈：上方服三剂，基本不咳了。让其再捡“从龙汤+排脓散”二剂善后。

方子组成：（20200105）怀山药50克、生龙骨20克、生牡蛎20克、白芍10克、半夏10克、紫苏子克、牛蒡子10克、枳实10克、桔梗10克。二剂，水煎服。

张锡纯关于小青龙汤的应用：

关于小青龙汤和从龙汤的应用，民国大医家张锡纯有过详细的论述。他认为，小青龙汤以驱邪为主，从龙汤以敛正为主。咳喘时，可先服小青龙汤，待病减去十之八九之后，即可急服从龙汤以收十全之功也。

张锡纯认为，“寒温中，皆有痰喘之证，其剧者甚为危险。医者自出私智治之，皆不能效，惟治以小青龙汤，或治以小青龙加石膏汤，则可随手奏效。然寒温之证，兼喘者甚多，而有有痰无痰，与虚实轻重之分，又不必定用小青龙汤也”。

张锡纯对小青龙汤的临床应用，作了十分详细的加减化裁，以备治外感作喘者采用。

（1）气逆迫促，喘且呻，或兼肩息者，宜小青龙汤减麻黄之半，加杏仁。热者加生石膏。

（2）喘状如前，而脉象无力者，宜小青龙汤去麻黄，加杏仁，再加人参、生石膏。若其脉虚而兼数者，宜再加知母。

（3）喘不至呻，亦不肩息，唯吸难呼易，苦上气，其脉虚而无力或兼数者，宜拙拟滋阴清燥汤。

（4）喘不甚剧，呼吸无声，其脉实而至数不数者，宜小青龙汤原方加生石膏。若脉数者，宜减麻黄之半，加生石膏、知母。

（5）喘不甚剧，脉洪滑而浮，舌苔白浓，胸中烦热者，宜拙拟寒解汤。服后自然汗出，其喘即愈。

（6）喘不甚剧，脉象滑实，舌苔白浓，或微兼黄者，宜白虎汤少加薄荷叶。

（7）喘而发热，脉象洪滑而实，舌苔白或兼黄者，宜白虎汤加栝蒌仁。

（8）喘而发热，其脉象确有实热，至数兼数，重按无力者，宜白虎加人参，再加川贝、苏子。若虚甚者，宜以生山药代粳米。

（9）喘而结胸者，宜酌其轻重，用《伤寒论》中诸陷胸汤、丸，或拙拟荡胸汤以开其结，其喘自愈。

（10）喘而烦躁，胸中满闷，不至结胸者，宜越婢加半夏汤，再加栝蒌仁。若在暑热之时，宜以薄荷叶代方中麻黄。至于麻黄汤证恒兼有微喘者，服麻黄汤原方即愈。

如果服小青龙汤后，病未痊愈，或愈而复发，张锡纯又创制了从龙汤。此方由生龙骨一两（30克）、生牡蛎一两（30克）、生杭芍五钱（15克）、清半夏四钱（12克）、紫苏子四钱（12克）、牛蒡子三钱（9克）组成，具有敛正气、化痰饮、平喘咳、除宿根之功效。

张锡纯认为：治外感痰喘，一般采用以上小青龙汤加减法，即可治愈。假若喘病愈后复发，再服小青龙汤无效，或服小青龙汤不能痊愈，或为防止复发，在服小青龙汤后，继服从龙汤最为适宜。所以方名从龙，就是因其最宜于小青龙汤之后继服。方中龙、牡敛正气而不敛邪气，并能治痰；芍药收阴气，敛逆气，安脾肺，平喘咳；半夏燥湿化痰，苏子、牛蒡子得龙、牡，平喘定咳，而无辛散之弊。