早读 | 硝酸甘油和硝普钠有啥区别？详细解析必看！

硝酸甘油和硝普钠都是心内科常用药，它们主要通过扩血管而起作用，虽然同属“硝字辈”，但二者的扩血管作用却有所区别。为什么这么说呢？下面让我们一起总结对比一下。
一、药理作用
硝酸甘油：
1.对所有平滑肌都有松弛作用，但以松弛血管，尤其以松弛容量血管平滑肌的作用最强。
2.降低血压作用主要是由于心脏前负荷降低。
3.前负荷降低使室壁张力下降，并且可预防或逆转冠状动脉收缩和痉挛，使狭窄的冠脉扩张，增加侧枝循环的管腔和血流，从而使心肌氧耗量减少。
硝普钠：
1.扩张血管作用还能减低心脏前、后负荷，改善心排血量，以及减轻瓣膜关闭不全时的血液反流，从而使心力衰竭症状缓解。
2.对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。
3.本药不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩，对局部血流分布的影响也不大。
二、临床应用
硝酸甘油：
1.用于心绞痛、心力衰竭。
2.静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
3.用于高血压危象及难治高血压
硝普钠：
1.用于高血压急症，如高血压危象（首选）、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。
2.用于急性心力衰竭（包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜关闭不全时的急性心力衰竭。
三、用法用量
硝酸甘油：
用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。
用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。
患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
硝普钠：
用前将本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中，再稀释于250ml～1000ml5%葡萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。
成人常用量：静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/Kg。根据治疗反应以每分钟0.5μg/Kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/Kg，极量为每分钟按体重10μg/Kg。总量为按体重3.5mg/Kg。
四、禁忌症
硝酸甘油：
禁用于：心肌梗死早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和对硝酸甘油过敏的患者。
还禁用于使用枸橼酸西地那非的患者，会增强硝酸甘油的降压作用。
硝普钠：
代偿性高血压如动脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。
五、不良反应
硝酸甘油：
1.多数不良反应系其血管舒张作用所继发，如面部潮红、口腔灼热等。搏动性头痛较为常见，系脑膜血管扩张所致。其它不良反应有眩晕、耳鸣、体位性低血压、心悸等。
2.长时间使用硝酸甘油可出现耐药性。
3.用药过量可出现高铁血红蛋白血症，血呈暗紫色，血液携氧能力减弱，组织缺氧，可采取静脉注射亚甲蓝、氧疗和换血等治疗。
4.因扩张脑膜血管和视网膜血管，故应禁用于脑出血、颅内压增高和青光眼病人。
硝普钠：
1.氰化物中毒：应用治疗剂量硝普钠或麻醉期间控制性降压，只要合理掌握用药量，一般无氰化物中毒之虞。
但用药过量，或病人肝肾功能不全、维生素B12缺乏或体内硫代硫酸钠不足时，则可发生体内硫氰化合物积聚而引起氰化物中毒，其病理表现主要为细胞内窒息、组织缺氧。
2.其它不良反应：反射性心动过速，反跳性高血压，颅内压升高，肺分流量增多及甲状腺机能低下等。
六、药物相互作用
硝酸甘油：
  • 中度或过量饮酒时，使用硝酸甘油可致低血压；
  • 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸酯的致体位性低血压作用；
  • 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除；
  • 使用长效硝酸酯可降低舌下用药的治疗作用；
  • 禁止与5型磷酸二酯酶抑制药（西地那非、他达那非、伐地那非）联合使用；
  • 与乙酰胆碱、组胺、拟交感胺类药物合用可能会减弱硝酸甘油的疗效。
硝普钠：
  • 与其他降压药同时使用可使血压剧降；
  • 与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多；
  • 而肺毛细血管嵌压降与拟交感胺类（间羟胺）同用，本品降压作用减弱。
七、注意事项
硝酸甘油：
1.长时间及大剂量应用时，有发生高铁血红蛋白症的可能。
2.有脑血管扩张增加颅内压的作用，对颅内压高者宜慎用。
3.有升高眼内压作用，不宜用于青光眼患者。4、使用时注意观察患者的血压。
硝普钠：
1.硝普钠水平溶液极不稳定，应用时应避光。变蓝不可使用。
2.肝肾功能明显障碍者不宜使用，以免氰化物蓄积中毒。需测血亚硝基铁氰化物。
3.用量大于5.0μg/kg.min者，应监测动脉血气，避免代谢型酸中毒。
4.甲状腺功能低下者慎用
 小结  
综上所述，硝酸甘油和硝普钠各有特点，选用适当的扩血管药物，可以起到事半功倍的作用，临床应根据患者的情况、药物的适应症及禁忌症等综合考虑，以便给患者带来更好的治疗效果！
林明宽，三亚市人民医院副主任医师，硕士研究生。长期从事心血管内科心电生理介入。曾在北京阜外心血管病医院进修一年。目前担任心血管病学进展杂志、广东医学杂志、实用心电学杂志、重庆医学杂志、中国医药导报、中国全科医学杂志的审稿专家。担任海南省绿色电生理常委，海南省心血管委员会委员，海南省心律失常委员会委员。
声明：本文为原创内容，作者林明宽，仅用于学习交流。
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