张玉蛟：成功的质子项目＝患者＋资金＋技术

11月14日，质子中国受邀参加了张玉蛟医生在上海百瑞肿瘤门诊部公益讲座《泰和大讲堂》之《肺癌那点事儿》的录制，并在录制结束后对张玉蛟教授进行了专访。

当前技术发展的背后是全球质子中心数量的急剧增加。据不完全统计，目前全球已运营质子中心60家，在建和拟建的质子治疗中心分别为43家和17家。截至2015年，全球接受质子治疗的患者总数已经超过13万。

面对如此诱人的市场，几乎全世界的资本都在蠢蠢欲动，我国的质子治疗市场发展现状更可以用火爆来形容，在这样的大背景下，我们不禁思考什么样的质子项目才是成功的，针对这一问题，张玉蛟教授给出了他的答案。

Q您怎么看国内掀起的“粒子线投资热”？

张玉蛟教授：这个问题比较复杂，尽管中国很多地方想做质子治疗，但是目前真正做起来的还不是太多。质子治疗作为先进的放射治疗手段之一，无论从需求、国情、科研还是战略角度来讲，在中国都是需要发展的。我是支持质子治疗在中国进行研究、开发和临床应用的。但是，质子治疗的确比一般光子治疗开销大，治疗费用高，因此短期内不可能被大部分民众所承受，这也是个现实。

基于这个现实，在诸多城市把质子治疗作为一个投资效益很高的项目来做的话，还是比较困难的。我建议质子投资商应该在充分地研究能够承担质子治疗的患者群体的人口学特征之后再有所行动，目前情况来看，以投资回报率作为目标来投资质子，结果可能不尽人意。因为患者对质子费用的承受能力一直是全世界质子治疗中心所面临的一大问题。目前医务工作者和质子治疗协会负责人都在致力于明确质子治疗适应证、优化质子治疗技术、降低质子治疗费用，在这三点还没有做到位的时候，质子治疗很难大面积普及。

Q成功的质子项目需要考虑哪些方面？

张玉蛟教授：一个成功的质子治疗项目需要三点作为重要的支撑：第一，要有这方面的患者需求，而且患者有这样的承受能力； 第二，要有强大的资金团队来承担质子设备的应用费用；第三，要有很强的技术团队，包括医生和物理师团队，能够让质子治疗的技术达到最大优化。三者缺一不可。

Q小型化相比传统大型质子设备的优劣势在哪里？哪一种更适合中国国情？

张玉蛟教授：中国地广人多，地域差异很大。大城市如果病人量不成问题，大型化是很好的一个选择。对于小城市或者小一点的医疗机构，小型化应该是比较好的选择。小型化目前是一个趋势，包括在美国，因为小型化的特点是：第一，投入小，经济上压力没那么大；第二，质子还处在逐年提高的过程中，病人增多了，可以购置第二台或者第二代、第三代，用时间差来购置当时最先进的设备，这样可以在技术上一直保持领先。所以从这个角度来说，小型化是有其优势的。

Q中国哪些特色肿瘤适合使用质子治疗？

张玉蛟教授：除了像儿童肿瘤、肺癌这些中美两国都很常见的疾病以外，中国的特点是消化道肿瘤比较常见，比如胃癌、肝癌、食道癌。这三个中国比较常见而美国比较少见的疾病中，初步数据显示使用质子治疗食道癌能够很好地回避心脏，对心脏损伤小，所以是质子治疗的一个很好的指征；对于肝癌来说，由于肝本身是实质器官，它的质子治疗不确定性要小，尽管它有运动度，但是现在对运动度的控制已经很好了，肝癌又是中国特有的，而质子治疗能显示出独特之处的疾病；胃癌的情况相对复杂，主要因为胃是空腔器官，质子治疗的应用尚有需要探讨之处。但是食道癌和肝癌这两个中国特有的疾病是质子治疗很好的指征。

专家介绍

▲ 张玉蛟教授 ，MD 安德森癌症中心

• MD安德森癌症中心放射肿瘤部放射肿瘤科终身教授/胸部肿瘤放射治疗临床主任/放射肿瘤科立体定向放射治疗项目主任

• 美国放射肿瘤委员会成员

• 美国放射协会肺癌放射肿瘤标准委员会肺癌组首席专家

• 粒子治疗联合会（PTCOG）胸科组主席

• International Journal of Radiation Oncology Biology Physics (Red Journal)高级副主编