『常用方剂』理血剂>活血祛瘀>生化汤>生化汤的启示(学术与临床)

1969年初冬，乡邻刘某之妻，产后7日，双乳胀痛，乳汁难出，烦闷啼叫，少腹胀痛，大便不爽，急促难忍，受邀于余。余初涉临床，认为其乃产后肝郁气滞，导致乳汁不畅，故而乳房胀痛，周身不适。

治当以行乳为先，即以家传下乳方通脉散立方：当归30克，生黄芪30克，瓜蒌10克，丝瓜络6克，木通5克，桔梗5克，麦冬10克，白芷5克，甘草3克。2剂，水煎饭后服。

2日后余急往刘某处访视，见患者乳房胀痛好转，乳汁行仍不畅，下腹胀痛加重，当日晨起排出少量紫黑血块，大便3日未行，火气连连，小便黄短。

见产妇症状庞杂，余辨证皆无头绪，急奔家中请教祖父。祖父云：产后之病，气血大虚，多虚多瘀，故治产后病，首先掌握四通原则，即恶露通、乳汁通、大便通、小便通，知此四者，可察产妇气血。该妇新产，恶露二便不畅，故少腹胀痛，此气滞血瘀之征兆也，产后之际，乳汁将行，气滞则乳汁不畅，乳房胀痛难忍，若遇情志不遂则胀痛加重。

此患者当先服生化汤2剂，祛瘀血，安新血，血管利则乳管也利。余遵之立方：当归24克，川芎9克，姜炭6克，益母草12克，红花9克，桃仁12克，炙草3克。童便半盅为引，2剂水煎服。

刘某服药2剂后有少量紫黑血块排出，大便以解，已无腹痛，且乳汁通畅，量增多。小孩哺乳无忧也。现感口干多汗乏力。余知气血已通，产后虚象已现，以参麦散加减施之，药3剂后，体渐趋康复。(王金亮 山西省平遥县中医院)