[深度学习] '胸腺囊肿'的临床表现及影像诊断（建议收藏）~~~
1【概念与概述】
胸腺囊肿（thymic cyst）约占前纵隔肿瘤的1%～3%。多位于胸骨后前上纵隔区、胸腺的发育线上，少数可异位于颈部、前下纵隔或中后纵隔。可为先天性或获得性，以先天性多见。
2【病理生理改变】
●先天性胸腺囊肿（congenital thymic cyst）
〇可能因胸腺咽管未闭所致
〇常为单房，囊壁薄，囊内含清亮液体
〇无炎性改变
●获得性胸腺囊肿（acquired thymic cyst）
〇通常为多房，故亦被称为多房性胸腺囊肿
〇是一种继发性的反应性质的病变，伴有炎症及纤维化改变
〇囊壁较厚，囊内含混浊液体或凝胶样物
3【临床表现】
●近50%先天性囊肿于20岁前偶然发现
●多房胸腺囊肿
〇可见于自身免疫性疾病患者和HIV感染者
〇可继发于囊性退变
■见于胸腺肿瘤（如胸腺瘤、淋巴瘤、精原细胞瘤）治疗前与治疗后
〇甚至发生于胸骨切开术后
4【影像表现】
X线表现
●多位于前上纵隔区域
●向纵隔侧缘突出，瘤肺交界面光滑
●若病变较小，可无阳性征象
CT表现
●单纯先天性胸腺囊肿
〇边缘清晰光滑、均匀水样密度肿块（图1）
〇囊壁菲薄难辨，张力较低
●获得性胸腺囊肿
〇边缘清晰、密度不均匀、单房或多房囊性肿块，以多房者多见（图2）
〇如继发出血或感染，密度可增高，可误为实质性肿块
〇少数病例囊壁可见弧形钙化
MRI表现
●显示为囊肿的信号特征
●如合并出血或感染，T1WI及T2WI可均呈高信号
影像学检查方法评价
●X线胸片难以检出较小的囊肿，对区别肿块的囊、实性较为困难
●CT或MRI均能很好地明确肿块的囊性特征，并可显示与邻近结构的关系以及是否合并胸腺增生
5【鉴别诊断】
●皮样囊肿
〇壁相对较厚，张力较高，可含有脂肪、钙化甚至牙齿样结构
●心包囊肿
〇通常位置较低，好发于前心膈角处，特别是右侧，张力较低
●支气管囊肿
〇好发于中纵隔气管两旁或气管分叉处，与气管或主支气管关系密切
●淋巴管瘤
〇可呈单房或多房囊状，亦可为海绵状，可跨越多个纵隔分区呈蔓状生长
诊断与鉴别诊断精要
●先天性囊肿常为单房，呈均匀水样密度，壁薄而光滑，边界锐利，偶尔可因出血或高蛋白含量而被误为实性肿块，此时可通过MRI进行鉴别
●获得性囊肿是一种继发性的反应性质的病变，通常为多房，表现为增大的胸腺内出现多房囊变区域，易与胸腺瘤或纵隔其他囊性肿瘤混淆
●少数囊肿位于颈部、前下纵隔或中后纵隔等非常见部位，术前确诊困难
图1胸腺囊肿
图2多房胸腺囊肿