试管医案 | 不孕症合并轻型子宫内膜异位症（二)

具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位称为子宫内膜异位症。异位内膜可继续生长、组织浸润及造成反复出血，或引发疼痛、不孕及结节包块。

内异症的发病率在育龄女性约为15%。在不孕症女性占25%-50%，在盆腔痛的女性达39%-59%。

病史采集

女方32岁，男方34岁，结婚6年，性生活正常，无两地分居，女方平素月经规律，中度痛经，无进行性加重。2年前腹腔镜下行“双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术+双侧输卵管整形术”，术后未行药物治疗，未避孕至今未孕。曾行卵泡监测6个月，有优势卵泡排卵同房后未孕。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查：双合诊检查发现异常，右附件区有压痛，子宫骶韧带处可及触痛结节。

2. 辅助检查：B超左侧卵巢2.3cm×2.0cm，窦卵泡5个，右侧卵巢3.8cm×2.9cm，窦卵泡约4个，内可见1.9cm×1.8cm低回声。宫腔镜检查示：宫腔形态正常。子宫输卵管碘油造影示：双侧输卵管近端阻塞。

3. 实验室检查：FSH: 9.8U/L, LH: 6.7U/L, E2: 50.6pg/ml，余正常。

诊  断

原发性不孕症、中、重型子宫内膜异位症。

治   疗

建议行常规IVF-ET助孕。采用超长方案，使用2支长效GnRH-a2个月后，右卵巢囊肿在启动日进行经阴道卵巢囊肿穿刺术。超促排卵刺激后，女方取卵8枚，短时受精7枚，2天后移植2枚优质胚胎，冷冻3枚，成功单胎妊娠。

医者按

1. 子宫内膜异位症手术治疗后2年内的复发率在38%-60%，因此减少和避免复发是其治疗目的之一。由于（1）在剥除异位囊肿时，会同时剥除瘤体周围的卵巢组织；（2）电凝会破坏卵巢组织以及引起术后创面炎症反应；（3）缝合造成卵巢组织血供不畅，等原因引发术后卵巢储备功能下降。因此，手术是导致生育能力低下的原因之一，不建议复发的子宫内膜异位症行反复的手术治疗。

2. 子宫内膜异位症术后1年未孕的患者均可建议积极尽早行ART助孕。对于卵巢型的子宫内膜异位灶的复发，在行助孕前可先采用药物治疗。然后可在药物治疗的基础上行卵巢异位灶的抽吸术后行超促排卵。