【肌骨超声】三囊鼎立之滑膜囊肿、滑囊囊肿和腱鞘囊肿

前言

汽车齿轮锈了，加点润滑油，再跑1000公里没问题了；

脑子不好用了，加点辣椒水，当美利坚总统没问题了；

关节不灵活了，加点啥呢？

什么是滑膜

长篇大论滴不要，言简意赅的说：

1、可以理解为能分泌滑液的膜就是滑膜，其作用就是润滑。

2、大家要记住的就是哪些部位有滑膜：最常见是关节腔，除关节软骨、半月软骨板之外大都有滑膜覆盖包绕，包括腔内外的肌腱和韧带。

3、有滑膜才会有滑膜的病变，包括滑膜炎症、滑膜囊肿等。

图1：膝关节的滑膜示意图

什么是滑囊

1、可以理解为由滑膜构成的封闭囊，起促滑和缓冲作用。

2、人体很多很多很多部位都有滑囊，主要是在摩擦力或压力较大的地方，比如坐骨结节滑囊、膝关节滑囊等。

3、有滑囊的地方才会有滑囊病变，包括滑囊炎和滑囊囊肿等。

图2：膝关节处、骨盆处的滑囊示意图

什么是腱鞘

1、腱鞘包于某些长肌腱表面，多位于腱通过活动范围较大的关节外。

2、腱鞘内也有滑膜，能分泌少量的滑液，可约束肌腱、减少摩擦。

图3：腱鞘的模式图

大体搞清膜、囊、鞘之后，就该进入主题看看与之相关的囊肿病变了。

滑膜囊肿和腱鞘囊肿

1、之所以把两者合并起来讲是有原因滴。尽管两者的病理学基础不同，但临床表现相似，所以临床通常把两者统称为腱鞘囊肿。各位看明白了吗？没明白就继续往下看：

（1）病理学基础不同：真正的腱鞘囊肿是腱鞘的结缔组织发生黏液变性后液化所致，囊肿外周为结缔组织，内部为黏液，所以也称粘液囊肿；滑膜囊肿外周是滑膜，内部为滑液。

（2）临床表现相似：两者一般都位于关节囊和肌腱旁，大都不与关节和滑膜鞘相通。

点评：虽说强扭的瓜不好看也不好理解，但外观的相似还是让他俩走到了一起，无关乎风与月，只能说是猿粪啊猿粪。

2、超声表现：（1）新发囊肿：呈圆形、卵圆形或分叶状；无回声；单房或多房（内有分隔）；边界清，壁滑，加压不变形。（2）陈旧囊肿：内含点状或斑块状高回声，间隔较厚。

图4 肘部腱鞘囊肿声像图（由丁香园注册用户医大门口摆摊的提供）

图5：手指腱鞘囊肿声像图（来自Ultrasoundcases.info）

图6 肘部腱鞘囊肿导致神经卡压，白色箭头示左侧尺神经（由丁香园注册用户hxy0317提供）

滑囊囊肿

1、有滑囊的地方才可能有滑囊囊肿。滑囊位置固定，正常情况下超声无法显示。

2、当滑囊内积液扩张时，在固有滑囊的解剖位置，可发现大小不等的局限性无回声肿物。

3、囊内液体较多时呈圆形或椭圆形，加压不易变形；液体较少时呈双凸扁平形或宽裂隙状，加压可变形。

4、囊壁厚薄及光滑程度与多种因素有关。急性滑囊炎所致者囊壁均匀性增厚，慢性者囊壁可出现低中高不等的回声结节或绒毛状隆起。滑膜骨软骨瘤病课件高回声悬垂体或软骨小体。

图7 坐骨结节滑囊囊肿（由丁香园注册用户个性路人提供）

图8 左肘关节处滑囊炎并囊肿形成（由丁香园注册用户snowyard提供）

鉴别诊断

1、腱鞘囊肿一般较小，位于关节旁或肌腱旁。

2、滑囊囊肿位于滑囊所在的固定位置，一般较大。

丁香园xihuansushi整理发布

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来源：超声时间