四味健步汤静脉曲张

下肢静脉曲张，多发生在长时间工作的站立者或者长期步行的工作者，比如教师、超市营业员。其患者发病早期多感觉下肢酸胀、沉重感，故容易被忽视，中后期主要表现为下肢静脉形状如蚯蚓，突出于皮肤表面，且色青，甚至有些形成湿疹、溃疡。

从西医角度来说，大多下肢静脉曲张是由下面两个因素引起的：

1、静脉血管壁薄弱和瓣膜缺陷：打个比方估计大家就能明白，我们把血管比喻成一根有阀控制的塑料水管，水管如果本身质量不好，过于薄弱，水不断的冲击水管壁，水管就容易破裂冲开且水管越来越大就像曲张的静脉一样。水管阀是能控制水的方向，假如没有水管阀也不能很好的控制水，导致水毫无节制的流出。血管中的瓣膜也是这样，假如瓣膜缺失或者发育不良，就不能防止血液倒流。

2．静脉血管持久升高：把静脉血管比喻成一根橡皮筋，如果持续的给这根皮筋压力，持续的拉伸，皮筋就会逐渐松弛，静脉血管也跟皮筋一样，血管内压力过多，血液总是冲击瓣膜，久之会逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。

中医认为静脉曲张乃先天禀赋不足，加之长久站立，导致筋脉受损，以致气血运行不畅，瘀血阻滞脉络，日久交错而成。

前段时间刚好有两个患者找我看静脉曲张，看了看都属于中早期的，自己也没有太在意，就尝试着看了看，也有抱有多大希望。其中一个32岁女性，自诉近几日有下肢酸胀感，在按摩推拿店被技工发现有静脉曲张，我认真看了看患者的静脉曲张情况，不认真看还看不出来，属于轻度的。再追问了下患者的一般情况，平素容易失眠，伴有轻度口干，大小便均正常，舌红苔少，脉细数，典型的阴虚体质。脑子里第一个蹦出的方子就是黄煌老师的四味健步汤，于是开了十剂给患者，处方如下：

丹参30g 牛膝20g 生白芍30g

赤芍20g 甘草10g 石斛20g

之后患者便告知我，下肢酸胀感明显减轻了，静脉也没有原来那么青了，晚上居然玩着手机就睡着了。这样意想不到的效果令我惊奇。

四味健步汤是黄煌教授的经验方，该方是由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成，主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病。黄煌老师喜欢在处方中加入甘草，取芍药甘草汤义，《伤寒论》用芍药甘草汤来治疗“脚挛急”，且赤芍可活血化瘀、白芍可养血柔肝；牛膝性引下行，具有活血通经的作用；石斛虽然多用于脾胃阴津亏损证，但古代多次在方剂中用于治疗下脚弱腰痛的病症；丹参性凉，活血化瘀、凉血安神。该患者阴虚体质，且睡眠不好，伴有口干，比较适合这个方子。

当然并不是所有患者都适合这个方子，但是可以在这个方子的基础上辩证加减。黄煌教授喜好，若患者出现下肢浮肿、四肢麻木、多汗，可合黄芪桂枝五物汤；若下肢静脉曲张较甚，如蚯蚓状，可合用桂枝茯苓丸。据多数人经验来看，以及我手中病人反映的情况来看，此方治疗轻中度的静脉曲张效果都还不错。