一文破解“经方难用好”的困局
“经方好用”是大家经过大量临床实践一致公认的，可是“经方难用好”也是许多中医大夫遇到的问题。如何能够像医圣张仲景一样准确掌握方药的选择和变化？应用经方的基本原则是什么？合用经方时应该如何选择？今天，经方名家刘方柏教授将通过3则医案为我们一一讲解。
经方奇效的取得，有时在于对仲景同治一病时，所出不同方剂的准确选用，同时，也在于熟练地掌握两方联用之类的技巧。
如1992年1月18日治简某，男，41岁。气从小腹上冲，断续发作一年余。伴腹痛，腹中鸣响。发作时须不断用拳捶打胸部，日作数次。曾辗转多家医院治疗无效。近10天来发时疼痛加重，如咬如钻，难以忍受。大便干结，嗳气频频。脉迟细，舌质略红，苔黄。本患属奔豚气无疑。本病仲景在《金匮要略》中立专篇列论，而所出奔豚汤、桂枝加桂汤及茯苓桂枝甘草大枣汤，三方选哪个方呢？
细究奔豚汤用芎归芍四物之半以和血利血，芩半草姜小柴之半以和缓其疾，总体性偏凉而用在和。苓桂甘枣汤治奔豚欲作而非已作，且重在祛水饮而防悸动。只有桂枝加桂汤温通心阳而降冲逆，所主之“气从少腹上冲心”，不仅与该患症状相符，且可以其温散之力，解除寒邪收引拘急导致的如咬如钻的剧痛。
但患者还有另一主症即嗳气频频，单用桂枝加桂汤对于患者气逆这一重要主症，恐怕还力薄难逮。乃加用和胃降逆之旋覆代赭石汤，药用：
桂枝25克，白芍20克，炙甘草10克，大枣10克，旋覆花10克（包），半夏10克，党参30克，赭石10克，生姜30克。
服药2剂，诸症大减，加李根白皮，再服3剂痊愈。10余年后，因他病来诊，询知从未复发。
这种经方合用，很多时候是遵条文即可，而有时却是既循病机又遵条文的。
如一黄姓女患，45岁，每于生气即小便淋沥、频数，断续发作两年多。近来更增忧虑时亦发。发时5～10分钟小便一次，淋沥不尽难以自控，历经中西治疗不效。来诊时，持续不止已月余，候诊短时内两次登厕，嗳气频频，口渴。脉迟细，苔白。诊为气机不利，气不化水，治当化气行水，疏利气机。循病机投化气行水之专剂五苓散，遵条文用治“噫气”不除之旋覆代赭石汤。处以五苓散合旋覆代赭石汤加味：
猪苓10克，茯苓15克，泽泻30克，白术12克，桂枝10克，旋覆花10克（包），半夏12克，赭石10克，党参20克，甘草10克，枳壳10克，益智仁10克。
服完2剂，小便近2小时一次，每次量大增，嗳气大减，原方续服10剂而愈。
方证相对是经方应用的基本原则。专方则是指治某病或某证的专用方，如寒饮咳嗽之用小青龙汤，蛔厥证之用乌梅丸，气郁证之用四逆散等。专药的应用则是建立在经方可以加减这一认识基础上的。
临床有是证用是方，甚至在其证“不必悉具”时仍可加以使用。而“证”是患者机体对致病因子在某阶段中反应状态的综合概括，具有阶段性。即是说某病过程中，可在不同时期表现出不同的“证”。而不论何时期、何阶段，作为该病的基本病理又始终存在，所以，不少情况下在遵方证相对原则时，不应忽视添用专病专药，以杜疾病的“根”。
如代某，男，12岁，患急性肾炎住院，中西医治疗40余日不效。来诊时面浮肿，少尿，口渴思饮，尿常规：蛋白+++，红细胞+++，脓球++，管型++。脉细数，舌干稍红。处以麻黄连翘赤小豆汤加味，服5剂肿消而尿检如故。乃循方证相对原则，遵“小便不利者，有水气，其人苦渴，栝楼瞿麦丸主之”，及“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”条文，并据湿热之邪存在于肾炎全过程的病理特点，加用清利湿热药，处方：
花粉10克，瞿麦12克，茯苓12克，山药15克，猪苓12克，泽泻20克，阿胶10克（烊），滑石30克，忍冬藤30克，黄芪30克，赤小豆30克，野菊花30克。
日1剂。服完3剂尿蛋白等消失，偶见红细胞，守方服2个月，诸症消失，多次尿检正常。
这种“以病加药”的应用，临床常以经方加特效药的形式体现，它包括后世研究发现的多种特效药。
刘方柏教授是当代经方名家，尤其擅长于用经方治疗疑难重症，前段时间我们推荐过刘方柏教授的两本著作《刘方柏重急奇顽证医案》和《刘方柏疑难证治二十法——如何把“临证思维”落到实处》，大家看过精彩书摘之后反响十分热烈。今天文中的讲解想必大家也是意犹未尽，还有更多的干货解说都在这本书中——
本书介绍了当代五位经方名家冯世纶、刘方柏、熊继柏、郭博信、黄煌的中医临证之路，他们的出身和从医经历各不相同，但都被经方的魅力所吸引着，始终不渝地进行着经方的研究，在自己的行医之路上开辟出了广阔的天地，赢得了社会的广泛认可和赞誉，本书展示当代经方名家的治学之路、师承心得、临床体悟、大家风范，为中医临床者、研究者、学习者，提供可师可法的名师楷模。