『常用方剂』理血剂>止血>黄土汤>黑便不止虚寒证 黄土汤加减主之

笔者曾治一79岁黑便患者，胃镜检查提示胃角溃疡合并出血，每天黑便1～3次，量约250～500克，采用奥美拉唑、立止血、凝血酶等多种西药治疗半月无效，症见大便下血，色淡暗，排便无力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟。从其脉证来看，诊断当属脾胃虚寒型便血，治宜温补脾胃，养血摄血，方用黄土汤加减。

处方：灶心土100克，阿胶20克，熟地、白术、白及各15克，炙甘草、炮附子、黄芩各6克，三七粉(冲服)3克。3剂，每日1剂，水煎服。药后发现，病人黑便日渐减少，至第三日黑便仅有约50克。遂效不更方，在继用黄土汤加减治疗的同时逐渐停用西药，在一周后病人痊愈出院。

黄土汤出自《金匮要略》，张仲景以灶心土与甘草、干地黄、白术、附子(炮)、阿胶、黄芩同用，取名黄土汤，用治脾气虚寒之大便下血、吐血、衄血、崩漏等病症。在黄土汤方中，以灶心土温中止血为君；白术、附子温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权为臣；出血量多，阴血亏耗，而辛温之术、附又易耗血动血，故用生地，阿胶滋阴养血，黄芩清热止血为佐；甘草调药和中为使。诸药配合，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳，则其病可治。

此后笔者反复多次用过黄土汤，效果确实不错，同道可以一试。(伏新顺 青海省中医院)