李振华教授治疗吐酸经验

杨某，男，58岁，干部，2006年4月18日初诊。

主诉:泛吐酸水8个月余，加重半个月。

现病史:患者平素饮食不节，于去年8月初出现泛酸、脘痞、纳差，遂于医院行胃镜检查示:1、轻度反流性食管炎;2、慢性浅表性胃炎;3、十二指肠炎。来李老处求诊，经服李老中药治疗，症状稍减而停药。半个月前因与家人生气致症状加重，胸脘部有烧灼感，咽中如物堵塞，吞咽时觉不顺畅，又做胃镜示:1、慢性食管炎;2、胆汁反流性胃炎。于他处求诊，服西药效不佳(具体药物不详)。现症见:泛酸，胸脘胀闷，时有胁痛，有烧灼感，咽中如窒，吞咽不顺，纳差，嗳气臭酸;喜唾涎沫，便溏，小便可，眠可;舌质淡、苔稍白腻，脉弦细。中医诊断:吐酸(脾虚肝郁胃滞证)

西医诊断:1、慢性食管炎;2、胆汁反流性胃炎。

治法:温中散寒，疏肝和胃。

方药:香砂温中汤加减。

土炒白术10g，茯苓12g，陈皮10g，旱半夏10g，香附10g，砂仁6g，厚朴10g，西茴10g，乌药10g，桂枝5g，白芍10g，枳壳10g，木香6g，郁金10g，甘草3g，白蔻仁10g，吴茱萸5g，黄连5g，煅瓦楞子15g，刘寄奴15g。10剂，水煎服。每日1剂。

医嘱:畅情志，戒躁怒，忌生冷、辛辣刺激之物。

二诊:2006年4月28日。泛酸、胃部灼热、胸脘部烧灼感、胃脘胀满均减轻，唯咽中如窒如前，时有胁痛，大便较前改善，余症亦好转;舌质淡，舌苔白，脉弦细。由于气郁痰阻趋于热化，故于上方减煅瓦楞子和刘寄奴适量，加桔梗10g，山豆根10g，以清热利咽。继服14剂。

三诊:2006年5月12日。服药后胃胀消失，泛酸、胃部灼热较前明显减轻，仍有胁痛，大便仍不成形，每日1~2次。舌质淡，舌苔薄白，脉弦。患者病久，土壅木郁，虽经健脾，但气机尚未调达，故仍感胁痛、湿邪内盛，故大便溏、吐涎沫，治当谨守病机，温中散寒，疏肝和胃以制酸。上方去白蔻仁，加知母10g，青皮10g。14剂，水煎服。

四诊:2006年5月26日。偶胃部灼热、泛酸，胸脘部烧灼感减轻，偶胁痛，纳增，大便稍成形，每日1次。舌淡红，舌苔薄白日，脉弦细。患者症状明显减轻，说明辨证准确，治疗得法，故遵原治疗方案不变守上方继服14剂以巩固疗效。

五诊:2006年6月10日。常于晚间感胸脘音烧灼，偶睡前胃部灼热，泛酸、嗳气、胁痛基本消失，大便基本成形，每日1次纳可，眠可。舌质淡，舌苔薄白，脉弦细。症状基本消失，继守原治疗方案。守方继服14剂。

随访3个月，泛酸、胃部灼热消失，无胸脘部烧灼感，胁痛消失，纳可，二便调。

【按语】患者平素饮食不节，喜食寒凉致中焦受损，脾胃虚寒，寒则阳气不舒，气机郁滞化热，热则酸矣，复因情志不舒，肝郁克犯中土，致症状加重，见泛酸、胃部灼热、胸脘部烧灼感;脾虚失运，痰饮内停，胃气不降，故脘闷不食，嗳气臭酸，喜吐涎沫;肝郁乘脾，脾运失健，聚湿生痰，痰气郁结于胸膈之上，故自觉咽中如室，吞咽不顺，其舌、脉亦均为脾胃虚寒、肝气犯胃之象。治疗用温中散寒，疏肝和胃制酸之法。药以白术、茯苓、砂仁、白蔻仁温中散寒，化湿醒脾;陈皮、旱半夏燥湿和胃;香附、白芍、西茴、乌药、厚朴、木香、枳壳疏肝行气;吴茱萸、黄连、煅瓦楞子和胃制酸;刘寄奴化瘀通络（性味苦、温，归心、脾经，苦泄温通，善于行散，破血通经，散瘀止痛；气味芳香而又有醒脾开胃，消食化积之功，可以适用于食积不化、脘腹胀痛的患者，同时也可以配合消食导滞的药物一同使用。）;甘草调和诸药。李老诊治吐酸，首辨寒热。属热者，多由肝郁化热，胃失和降所致，伴见心烦、口干苦等症;因于寒者，多土壅木郁，伴见脘闷、便溏等症。吐酸一症，虽分寒热两端，但以肝气犯胃为基本病机，治疗总以治肝为本。本病症属脾虚肝郁胃滞，可在健脾和胃的基础上，加用疏理肝气之品，使顽疾得愈。