李中华：浅谈腋臭的治疗丨科普篇
腋臭，又称为狐臭，是指腋窝部的顶泌汗腺排泄分泌物，经表皮细菌分解而产生不饱和脂肪酸，从而产生难闻的气味，让患者在公共场合感到十分尴尬，严重影响社交。
中华整形大典·医学编委：李中华
整形外科学博士 副主任医师
中国医美与整形安全专委会委员
中国妇幼保健协会医疗美容专委会委员
山东省医师协会烧伤整形分会青年副主任委员
目前腋臭的治疗方法很多，除了林林总总的药物治疗以外，网络上眼花缭乱的推广让人难以选择，比如“A-NV超微腋臭清除术”、“3D无痕汗腺消融术”、“激光微创治疗”、“黄金微针治疗”、“微创介入治疗”等等治疗手段。既然有这么好的技术手段，腋臭治疗的春天是不是来了？为什么有患者不断再复发呢？下面笔者将腋臭相关知识做个科普。
腋臭病因
我们首先从腋臭发病原因谈起，腋臭致病主要跟遗传和生理因素密切相关。目前研究证实，腋臭是一种常染色体显性遗传病，腋臭患者中有明显遗传倾向的大约占80%。如果父母有一方患有腋臭，那么其子女中患有此病的机率约有1/2;若父母双方均患有腋臭，那么其子女中约有2/3的人会患有此病;若父母患有腋臭，其子女未患有此病，其后代一般就不会再患此病了。除了遗传性因素，腋臭还与个人的生活习惯、饮食结构、年龄、性别等后天因素有关，其中青年人，特别是青年女性气味比较浓重。
外用药物治疗
下面谈一下腋臭的治疗手段，首先从药物的治疗谈起，药物的治疗分为外涂药物和注射药物。外用药物的短期疗效是应该肯定的，但是其对于汗腺的抑制都是暂时性的，无法做到对汗腺的彻底破坏，而且部分患者会产生皮肤过敏，更有甚者会导致表皮灼伤、红肿刺痛等症状。
目前网络上各种各样的外用药物被包装得五花八门，很多产品通过各大新媒体进行网络营销，通过包装一个个励志打工女或失恋女孩的奋斗史，或者艰难求医、命运多舛的感人故事，产品疗效再标上可以有效根治，无效退款、治好为止等承诺，如果再增添一些患者使用后好评如潮地刷单，你的内心能不动摇吗？
注射药物治疗
关于药物治疗目前主要有A型肉毒毒素、消痔灵注射液、无水酒精、芍倍注射液等。目前效果比较可靠的是A型肉毒毒素和芍倍注射液。其中A型肉毒素在临床中使用较多，具有损伤小、见效快、不影响工作的优点，避免了手术治疗恢复时间长，是排斥手术治疗的患者首选。但治疗效果只能维持3-6个月，需要重复注射。芍倍注射液治疗是国内近几年新兴的治疗手段，效果比较可靠，大部分患者一次注射效果维持5年以上，疗效比较稳定，且费用较低。
微创治疗
最开始的微创治疗是通过针刺、电灼、冷冻、激光、放疗等方式来破坏大汗腺，在一段时间内赢得了很多患者的青睐，但是时间的推移证明了这些操作方式的不稳定性，尤其是激光，如脉冲CO2点阵激光、Nd:YAG激光等，其虽然具有创伤出血少、恢复快的优点，且遗留瘢痕、血肿及皮肤坏死的可能性较低，但复发率偏高。再比如黄金微针的治疗，使用微针逐个点刺入腋毛根部，通过微针的电热效应破坏汗腺组织，从而减少汗液，清除异味。其虽具有创伤小、治疗时间短、愈合快、不易感染等优势，但因微针的数量多，密度、深浅不易控制，且容易遗漏，有一定的复发率，且操作不当容易损伤血管、神经及灼伤皮肤等。
miraDry微波治疗，是近几年新兴的治疗方法，其将微波能量传递到腋下汗腺分布区域，有效破坏汗腺，即刻见效，一次治疗可以破坏70-90%的大汗腺，部分患者需要3月后进行二次治疗，但是费用比较贵重。禁忌症为：身体安装起搏器、有皮肤疾患、孕产妇、曾经做过腋臭手术、18岁以下等。
手术治疗
目前手术治疗分为以下三种：
1.传统手术
一种是采用传统梭形切口或者Z形切口将腋毛区皮瓣大部分完全切除，效果显著，异味消除比较彻底，缺点是瘢痕较大，术后切口容易裂开，且也有一定的复发率，目前仅有少部分医院还在开展。
2. 微创手术
第二种就是微创手术，它的手术切口长度与传统手术相比有天壤之别，一改原先长达六七厘米的切口，切口缩小为仅米粒般大小，恢复后瘢痕很小。近十年来，微创手术在全国各大机构遍地开花，出现了各种各样的“技术革新”，治疗名称更是令人眼花缭乱，无从选择。
无论采取何种新技术，微创治疗的手段主要就是采用特殊的器械，通常为细小的刮匙，运用反复搔刮的方法，来破坏大汗腺；或者运用脂肪抽吸管，通过负压来对汗腺进行物理性的破坏；或者采用光纤介入治疗，通过光热作用来破坏大汗腺。
目前微创治疗复发率仍然较高，究其原因主要在于手术医生是在盲视的状态下实施治疗的。这种手术方式一定程度上可以有减轻患者异味的疗效，且部分患者疗效显著，乃至完全根治，但手术成功与否和术者的经验有着极大的关联，而且汗腺分布广度和深度差异也制约着手术的效果。
从笔者经验来看，采用单一的微创手段难以有效根治腋臭，可以采用联合手段比如吸脂联合搔刮、光纤介入联合吸脂等，效果比较好。近几年来内窥镜技术开始用于腋臭的治疗，可以将盲视变为可视，将一定程度上提高治愈率。
3.小切口
第三种手术方式是小切口，或者改良型小切口的手术，又称为小切口腋下顶泌汗腺切除术，包括S型切口、边缘对称双切口、直线型切口、双道平行直线切口等，小切口长度一般为3-5cm。而改良型小切口则指的是切口长度大致在1.5-2cm之间。在确保疗效的前提下，改良小切口手术已进入1.0时代，也称为onecm时代，即手术切口仅1cm的微小切口。切口一而再再而三被缩小，2-3厘米成为常态。此术式的核心在于充分游离出皮下隧道后逐道翻转皮瓣，于直视下进行汗腺及毛囊的逐一剪除。
腋臭治疗的正确打开方式
笔者所在团队在治疗腋臭方面有着自己经验，选择了几种经济有效的治疗方法。现介绍如下：
1.肉毒素治疗
每侧腋下需要注射50u肉毒素，面积大者适当增加，一般不超过100u。在每年春季进行注射，即可达到3-6月没有异味的效果，有效消除腋臭带来的困扰。
2. 第四代药物注射疗法
采用芍倍注射液，进行双侧腋下皮下注射，部分顽固患者1月后需要重复注射，效果维持5年以上，部分患者可以达到根治。
3.复合微创治疗( 脂肪抽吸联合搔刮术)
腋窝区域肿胀麻醉，切口为5-6mm，采用3个不同管径吸脂针序贯吸取大汗腺组织，最后采用定质锐利刮匙，进一步去除真皮下残留的大汗腺组织。手术效果较好，7-10天恢复期，并发症较少，患者满意率较高。
4.改良小切口手术(微创修剪+搔刮+ 电灼)
是指在中心区域直视下修剪，远离切口区域给予搔刮，并将部分突出于真皮下层呈粟粒状的顶泌汗腺和毛囊残端逐一电灼，彻底破坏清除。有10-15天恢复期，术后术区需要制动，以避免造成切缘愈合不良和血肿。
最后提醒大家：“股市有风险入市需谨慎”。同样，对于寻求治疗腋臭的患者们，为获得满意的疗效，一定要到正规医疗机构选择专科医生进行手术。