速读笔记 | 肱骨近端骨折髓内钉治疗，几个关键细节别忽视了！

肱骨近端骨折是创伤骨科常见的骨折类型之一，虽然大部分的肱骨近端骨折可以保守治疗，但仍有10%—15%的骨折需要采用手术治疗。那么哪些适合髓内钉固定，又该怎么做，又有哪些优势？

知识点一：髓内钉手术适应症

AO

NEER

知识点二：直型锁定肱骨近端交锁髓内钉

特点：

（1）直型断钉；

（2）细钉；

（3）近端多平面，多方面锁定；

（4）远端锁定。

进钉点内移：肱骨头最高点，冈上肌肌性部分下方。

知识点三：手术入路

骨性标记：肩峰、锁骨、肩锁关节、喙突。

手术入路：经三角肌肩峰前缘。

深层解剖：沿冈上肌长轴分开显露肱骨。

知识点四：手术步骤

（1）复位肱骨头，复位大结节；

（2）插入导针（导针位于肱骨头中央，AP位和腋位）；

（3）扩髓（一般采用手法扩髓）；

（4）置入髓内钉；

（5）锁定：

1）远端锁定

2）近端锁定

（6）终端帽固定；

（7）详细的影像学检查。

知识点五：进针点

中央的进针：在肱骨头最高点，避免肩袖损伤，降低术后肩痛。

直钉的进针点：肱骨头最高点冈上肌肌性部分。

“hinge point”进针：关节面顶点结节间沟后方5mm大结节内侧1cm。

本文根据汪方老师在【好医术】主讲《肱骨近端髓内钉治疗》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~

↓扫码锁定课程↓

讲师介绍

汪  方

上海第一人民医院创伤中心主任助理

副主任医师

医学博士 硕士生导师、上海交通大学附属第一人民医院创伤中心主任助理、中华医学会创伤分会青年委员、中国医师协会肩肘外科工作委员会委员、上海医学会创伤分会委员、上海医学会灾难医学分会青年委员、中国修复重建外科学会骨缺损与坏死学组委员、《中华肩肘外科杂志》通讯编委、《中国骨科临床与基础研究杂志》通讯编委等职。
1995年就读第二军医大学，2008年获博士学位，2009-2011年在上海交通大学从事博士后研究，2012-2013年公派赴英国Salford大学进修运动医学，受聘为Stepping Hill医院创伤与骨科荣誉医师，长期致力于骨肌系统严重创伤的损伤控制与微创治疗的基础研究与临床应用，主持/参与973、863、国家自然基金等课题13项，参与完成教育部科技进步一等奖、上海市科技进步二等奖各1项。