山东聊城孔乙娴：麻黄附子细辛汤合葛根汤治疗头痛

李某 女  44岁  初诊日期2020年4月4日

主诉：头昏、头痛、颈部僵硬一周

现病史：患者平素易头昏沉、没精神，一周前夜间加班卸货汗出后受凉，第二日头昏沉、头痛，肢体沉重，颈部僵硬连及后背，无发热，自服止痛药，头痛暂时缓解，反复几日，余证不减，遂来我处要求中药治疗。

刻下：精神差，头昏沉，头痛，眉头不舒，颈部僵硬连及后背，怕凉，无汗出，手指紧胀，食欲可，但食多有胀满不适感，大便质稀，小便可，睡眠欠佳，舌淡胖苔白厚，脉沉细紧。

辩证：少阴太阳合病

《伤寒论》第128条：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

《伤寒论》第31条：太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。

第32条：太阳阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

治则：温经 解表 散寒 舒筋

方药：麻黄附子细辛汤合葛根汤

麻黄10附子10细辛10葛根40桂枝20白芍20炙甘草10

生姜30大枣10

服法：共五剂，每日一剂，分温三服，服后覆被微汗出最佳。

二诊：复诊时患者眉眼舒展，一脸笑颜，头昏头痛、颈项部僵硬感好转大半，要求在服几天药。把上方细辛改为6克，继服五剂。

按语：本患者平素少阴里寒，阳气不足，复感外寒。用麻黄附子细辛汤温经解表，葛根汤解表散寒，舒展经筋，后续以真武汤合五苓散改善阳虚寒湿之体。