肾结核的诊断及检查费用
肾结核的诊断：
1.临床表现：早期可无临床表现，结核病变局限于肾实质。当干酪样病灶向肾盂穿破后，可出现脓尿(呈米汤样)和血尿。半数病人表现为无痛性血尿。
1.1.仅10%～14%的病人有全身表现，如发热、盗汗、消瘦和全身不适。
1.2.腰部酸痛，体检38%有肾区叩痛。
1.3.膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱刺激症是肾结核最常见的首发症状，其次为血尿，多为终末血尿。
2.实验室检查：
2.1.血常规：贫血常见，多为轻、中度贫血。
2.2.尿常规：可有轻、中度蛋白尿;常有脓尿和镜下血尿。
2.3.血沉：常显著增快。
2.4.尿中找结核杆菌：是诊断肾结核病的关键。晨尿结核菌培养;24小时尿沉渣找结核菌。
2.5.尿PCR-TB呈阳性。
3.影像学检查：尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置、范围的大小、单侧抑或双侧，以及治疗方案的选择均有赖于进一步x线检查。
3.1.平片：泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质。除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别。前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲。有时腰大肌脓肿、钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。
另外，应摄胸部及脊柱平片以排除陈旧性或活动性肺部及脊柱病变。
3.2.静脉尿路造影(IVU)：不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况。肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹。若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度。输尿管结核时，显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄。静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。
大剂量造影剂静脉尿路造影是研究泌尿系疾患的一个重要进展。可大大减少在诊断泌尿系结核中使用逆行肾盂造影。若在静脉尿路造影中辅以断层技术，则可使诊断更为准确。此外，可在电视下动态观察输尿管，了解输尿管蠕动情况及狭窄的部位与长度，观察输尿管膀胱连接部及肾盂输尿管连接处有无梗阻。
3.3.逆行肾盂造影：如若静脉尿路造影不能明确诊断，可考虑进行逆行肾盂造影。肾结核早期，膀胱镜检可见浅黄色粟粒样结核结节，多散在位于输尿管开口附近及三角区，较重病例可见黏膜水肿、充血、溃疡。有时可行膀胱活检，如诊断为膀胱结核亦可说明肾结核的诊断。若发现膀胱呈急性结核性膀胱炎改变时禁忌行膀胱活检。
另外，若欲了解输尿管下段狭窄的长度、梗阻程度及输尿管扩张情况，以及需要收集分侧肾盂尿行结核苗涂片或培养时，可行逆行肾盂造影。
逆行肾盂造影可显示肾及输尿管的结核病变如前所述，若在电视下行动态观察，则对明确诊断及制定手术方案更有帮助。膀胱容量小于100ml或膀胱病变严重时，插管难以成功，且易于导致膀胱穿孔或大出血，是膀胱镜检及逆行造影的禁忌证。
3.4.B超检查：对于诊断早期肾结核意义不大，但对已有空洞形成及肾积水的诊断有很大帮助。另外，B超对于抗结核药物治疗期间监测肾脏病变情况和膀胱容量变化有很大意义。肾结核行患肾切除后，定期超声监测对侧肾脏是否发展为肾积水，较静脉尿路造影及CT检查，既经济又安全。
3.5.CT检查：对诊断早期肾结核有一定困难，但对晚期病变的观察优于静脉尿路造影。晚期破坏严重的无功能肾脏在静脉尿路造影时未能显示，从中未能获知任何结核病变的直接征象，但CT可清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞和钙化，亦可显示纤维化管壁增厚的肾盂及输尿管，后者作为肾结核的病理特点之一却难以被其他现有检查方法发现。CT还可观察到肾实质厚度，反映结核病变破坏程度，为决定手术方式提供参考。此外，肾结核难以与肾内病变鉴别，以及肾结核合并肾肿瘤时CT检查具有较大优势。由此，虽然大多数肾结核病例无需CT检查即可获明确诊断，但对于诊断困难者仍可考虑行CT扫描。
3.6.其他：血管造影、磁共振及输尿管镜检查对于诊断泌尿系结核亦有一定帮助。
4.诊断标准：晚期肾结核容易诊断，早期则有一定难度。
4.1.尿普通细菌培养多次阴性的脓尿者。
4.2.不明原因的膀胱激惹征。
4.3.有泌尿系结核的影像学证据。
4.4.尿抗酸杆菌检查或培养阳性。
4.5.病理学可发现结核性结节和肉芽肿形成。
5.鉴别诊断：肾结核是慢性膀胱炎的主要病因或原发病，因此，肾结核需要鉴别的疾病是可引起膀胱炎症状的几种常见疾病。
5.1.泌尿系统慢性非特异性感染：慢性肾盂肾炎引起的非特异性膀胱炎有较长期的膀胱刺激症状，无进行性加重，可有发热、腰痛等急性肾盂肾炎发作史。慢性膀胱炎可反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症状同时发生。而肾结核引起的膀胱炎以尿频开始，逐渐加剧，无发作性加重，血尿多在膀胱刺激症状一段时间后出现。结核性膀胱炎合并非特异悄：感染约占20%，多为大肠杆菌感染，尿液培养可发现致病菌。慢性膀胱炎一般不是独立疾病，常有诱因存在，应行全面检查以排除肿瘤、结石、先天畸形等。
5.2.尿道综合征：女性经常突然发作的尿频、尿急、尿痛等症状，时好时犯。发病时尿常规检查呈阴性。因而有膀胱刺激症状女性患者发病时应行尿常规检查以除外本症。外阴检查常可发现有处女膜伞或尿道口与阴道口间距较近，且无白带过多或阴道炎现象。
5.3.泌尿系结石：血尿多为运动后全程血尿、血量不多、鲜有血块。肾结石静止时仪有肾区疼痛，发作时可引起肾绞痛。膀胱结石亦可引起长期、慢性膀胱刺激症状，尿常规有红、白细胞，但常有尿流中断、排尿后下腹疼痛加重等现象，多发生于男性小儿或老年患者。结合B超、X线检查可作出鉴别诊断。
5.4.泌尿系肿瘤：常以无痛、间歇性肉眼血尿为主要症状，膀胱肿瘤合并感染或晚期者可有尿频和排尿困难而与肾结核相似，但肿瘤发病年龄多在40岁以上，血尿量较大并多有血块，可行B超，CT和膀胱镜检以确诊。
5.5.慢性肾炎：有时肾结核被误诊为肾炎，后者其实并无膀胱刺激症状，多有高血JK.尿常规中有大量蛋白而仅有少量红、白细胞，颗粒或白细胞管型。
肾结核的诊断：
1.临床表现：早期可无临床表现，结核病变局限于肾实质。当干酪样病灶向肾盂穿破后，可出现脓尿(呈米汤样)和血尿。半数病人表现为无痛性血尿。
1.1.仅10%～14%的病人有全身表现，如发热、盗汗、消瘦和全身不适。
1.2.腰部酸痛，体检38%有肾区叩痛。
1.3.膀胱受累可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。膀胱刺激症是肾结核最常见的首发症状，其次为血尿，多为终末血尿。
2.实验室检查：
2.1.血常规：贫血常见，多为轻、中度贫血。
2.2.尿常规：可有轻、中度蛋白尿;常有脓尿和镜下血尿。
2.3.血沉：常显著增快。
2.4.尿中找结核杆菌：是诊断肾结核病的关键。晨尿结核菌培养;24小时尿沉渣找结核菌。
2.5.尿PCR-TB呈阳性。
3.影像学检查：尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置、范围的大小、单侧抑或双侧，以及治疗方案的选择均有赖于进一步x线检查。
3.1.平片：泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置、腰大肌的影像，以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物。肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质。除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别。前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张;而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲。有时腰大肌脓肿、钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。
另外，应摄胸部及脊柱平片以排除陈旧性或活动性肺部及脊柱病变。
3.2.静脉尿路造影(IVU)：不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况。肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状。严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影。局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹。若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度。输尿管结核时，显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄。静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。
大剂量造影剂静脉尿路造影是研究泌尿系疾患的一个重要进展。可大大减少在诊断泌尿系结核中使用逆行肾盂造影。若在静脉尿路造影中辅以断层技术，则可使诊断更为准确。此外，可在电视下动态观察输尿管，了解输尿管蠕动情况及狭窄的部位与长度，观察输尿管膀胱连接部及肾盂输尿管连接处有无梗阻。
3.3.逆行肾盂造影：如若静脉尿路造影不能明确诊断，可考虑进行逆行肾盂造影。肾结核早期，膀胱镜检可见浅黄色粟粒样结核结节，多散在位于输尿管开口附近及三角区，较重病例可见黏膜水肿、充血、溃疡。有时可行膀胱活检，如诊断为膀胱结核亦可说明肾结核的诊断。若发现膀胱呈急性结核性膀胱炎改变时禁忌行膀胱活检。
另外，若欲了解输尿管下段狭窄的长度、梗阻程度及输尿管扩张情况，以及需要收集分侧肾盂尿行结核苗涂片或培养时，可行逆行肾盂造影。
逆行肾盂造影可显示肾及输尿管的结核病变如前所述，若在电视下行动态观察，则对明确诊断及制定手术方案更有帮助。膀胱容量小于100ml或膀胱病变严重时，插管难以成功，且易于导致膀胱穿孔或大出血，是膀胱镜检及逆行造影的禁忌证。
3.4.B超检查：对于诊断早期肾结核意义不大，但对已有空洞形成及肾积水的诊断有很大帮助。另外，B超对于抗结核药物治疗期间监测肾脏病变情况和膀胱容量变化有很大意义。肾结核行患肾切除后，定期超声监测对侧肾脏是否发展为肾积水，较静脉尿路造影及CT检查，既经济又安全。
3.5.CT检查：对诊断早期肾结核有一定困难，但对晚期病变的观察优于静脉尿路造影。晚期破坏严重的无功能肾脏在静脉尿路造影时未能显示，从中未能获知任何结核病变的直接征象，但CT可清楚地显示扩大的肾盏、肾盂、空洞和钙化，亦可显示纤维化管壁增厚的肾盂及输尿管，后者作为肾结核的病理特点之一却难以被其他现有检查方法发现。CT还可观察到肾实质厚度，反映结核病变破坏程度，为决定手术方式提供参考。此外，肾结核难以与肾内病变鉴别，以及肾结核合并肾肿瘤时CT检查具有较大优势。由此，虽然大多数肾结核病例无需CT检查即可获明确诊断，但对于诊断困难者仍可考虑行CT扫描。
3.6.其他：血管造影、磁共振及输尿管镜检查对于诊断泌尿系结核亦有一定帮助。
4.诊断标准：晚期肾结核容易诊断，早期则有一定难度。
4.1.尿普通细菌培养多次阴性的脓尿者。
4.2.不明原因的膀胱激惹征。
4.3.有泌尿系结核的影像学证据。
4.4.尿抗酸杆菌检查或培养阳性。
4.5.病理学可发现结核性结节和肉芽肿形成。
5.鉴别诊断：肾结核是慢性膀胱炎的主要病因或原发病，因此，肾结核需要鉴别的疾病是可引起膀胱炎症状的几种常见疾病。
5.1.泌尿系统慢性非特异性感染：慢性肾盂肾炎引起的非特异性膀胱炎有较长期的膀胱刺激症状，无进行性加重，可有发热、腰痛等急性肾盂肾炎发作史。慢性膀胱炎可反复发作，时轻时重，血尿常与膀胱刺激症状同时发生。而肾结核引起的膀胱炎以尿频开始，逐渐加剧，无发作性加重，血尿多在膀胱刺激症状一段时间后出现。结核性膀胱炎合并非特异悄：感染约占20%，多为大肠杆菌感染，尿液培养可发现致病菌。慢性膀胱炎一般不是独立疾病，常有诱因存在，应行全面检查以排除肿瘤、结石、先天畸形等。
5.2.尿道综合征：女性经常突然发作的尿频、尿急、尿痛等症状，时好时犯。发病时尿常规检查呈阴性。因而有膀胱刺激症状女性患者发病时应行尿常规检查以除外本症。外阴检查常可发现有处女膜伞或尿道口与阴道口间距较近，且无白带过多或阴道炎现象。
5.3.泌尿系结石：血尿多为运动后全程血尿、血量不多、鲜有血块。肾结石静止时仪有肾区疼痛，发作时可引起肾绞痛。膀胱结石亦可引起长期、慢性膀胱刺激症状，尿常规有红、白细胞，但常有尿流中断、排尿后下腹疼痛加重等现象，多发生于男性小儿或老年患者。结合B超、X线检查可作出鉴别诊断。
5.4.泌尿系肿瘤：常以无痛、间歇性肉眼血尿为主要症状，膀胱肿瘤合并感染或晚期者可有尿频和排尿困难而与肾结核相似，但肿瘤发病年龄多在40岁以上，血尿量较大并多有血块，可行B超，CT和膀胱镜检以确诊。
5.5.慢性肾炎：有时肾结核被误诊为肾炎，后者其实并无膀胱刺激症状，多有高血JK.尿常规中有大量蛋白而仅有少量红、白细胞，颗粒或白细胞管型。
