肾脏功能监测

1.肾脏的功能有哪些？

肾脏可以维持水、电解质、蛋白质和酸碱代谢平衡，同时具有内分泌功能，可分泌肾素、红细胞生成素、活性维生素D等，可以调节血压、钙磷代谢和红细胞生成。

2.肾小球的主要功能是什么？

肾小球主要功能是滤过，血液通过肾小球后转化为原尿，评估滤过功能最主要的指标是肾小球滤过率（GFR），但临床上直接测定GRF较为复杂、困难，一般使用其他指标替代。

3.血肌酐水平取决于什么？

肌肉代谢会产生肌酐，人体也可外源性摄入肌酐。而肌酐的排泄主要是通过肾小球滤过，肾小管几乎不重吸收肌酐，也不分泌肌酐，因此，血肌酐水平取决于人体代谢、外源性摄入和肾小球滤过功能。当人体外源性摄入稳定的情况下，而机体的代谢一般较为恒定，血肌酐水平就主要取决于肾小球滤过率。当肾功能GFR下降到临界点后（一般下降到正常值1/3），血肌酐开始上升。血肌酐是肾功能分级诊疗的重要指标。参考值男性为53-106umol/l，女性为44-97umol/l。

4.如何诊断急性肾损伤？

AKIN标准强调，肾功功能在48小时内迅速减退，肌酐升高≥26.4umol/l或较基础值升高≥50%（1.5-1.9倍）；或尿量＜0.5ml/（kg.h）达到6小时，可诊断AKI。

5.尿素氮的代谢取决于什么？

尿素氮是蛋白代谢的终产物，其生成主要取决于饮食中蛋白的摄入、蛋白的分解以及肝功能。尿素氮主要经肾小球滤过排出，但30%-40%会被肾小管重吸收。同时，肾小管会分泌一些尿素氮。GFR降低的时候，尿素氮会升高。参考值为：3.2-7.1mmol/l。

6.如何理解和计算内生肌酐清除率？

机体单位时间内将多少体积内的肌酐全部清除，称为内生肌酐清除率，可使用的单位为ml/min。可使用Cockcroft-Gault公式粗略计算内生肌酐清除率，公式是：eCcr（ml/min）=[(140-年龄)*体重kg]/[血浆cr（mg/dl）*72]（*0.85如果是女性），参考值为80-120ml/min。

7.肌酐的mg/dl和umol/l之间如何换算？

1mg/dl肌酐=88.4umol/l，4mg/dl=353.6umol/l（肾损伤3期标准）。0.5mg/dl=44.2umol/l（肌酐上升此数值以上，可考虑诊断为肾损伤3期）。

8.肾损伤如何分期？

有诸多分期方式，具体参照下图。

9.严重肾损伤患者，如何认定肌酐清除率？

但患者肾损伤严重，出现少尿，可不依据公式计算肌酐清除率，直接认定患者肌酐清除率＜10ml/min。

10.急性肾损伤CRRT的推荐剂量是？

20-25ml/kg.h。

11.如何通过尿量判定撤除CRRT的可能性？

没有利尿剂情况下，24小时尿量＞400ml；利尿情况下，24小时尿量达到2300ml。上述情况下，撤除CRRT成功率可达80%。

12.如何避免造影剂肾损伤？

造影剂肾损伤占整个肾损伤的10%，已有肾损伤的患者使用造影剂后发生肾损伤加重的比例更高。推荐造影剂12小时前后使用1-mL/kg/h的液体供应；或者造影剂前3 mL/kg/ h维持1小时，造影剂后1.5 mL/kg/h维持4-6小时。

13.造影剂肾损伤碱化尿液的理论基础是？

造影剂在酸性环境下对肾的损伤更大，因此碱化尿液可减少其损伤。研究表明，造影前1h使用碳酸氢钠2ml/kg，之后6h予1ml/kg.h可降低肾损伤。

14.固定尿比重说明什么？

远端肾小管对尿液有稀释作用，集合管对尿液有浓缩作用，这种稀释-浓缩作用会影响尿比重。人24小时内会因为昼夜变化，24小时内，尿比重要至少有1次＞1.018，证明肾小管对尿液起到了浓缩作用。如果尿比重固定在1.010-1.012，则考虑患者肾脏只有滤过功能，而丧失了稀释-浓缩功能。

15.如何通过尿比重初步判定肾脏疾病？

尿量少而尿比重增加，可能为循环不足而浓缩功能正常；尿量多而尿比重低，如尿量＞4L/24小时且比重低于1.006，为尿崩症的典型表现。

16.尿渗透压能反应什么？

尿渗透压可反应远端肾小管功能，也就是肾浓缩稀释功能，其参考范围为600-1000，尿/血渗透压比值（3-4.5）：1。肾性少尿的时候，肾脏功能受损，尿渗透压一般＜350。

17.Β2-微球蛋白的代谢情况是？

Β-2微球蛋白能自由通过肾小球，绝大部分会被肾小管重新吸收，因而尿液中含量极少，可反应近端肾小管重吸收功能。如果血液中数值＜5但尿液中增多，考虑肾小管损伤。

18.胱抑素C的临床作用是？

胱抑素可自由通过肾小管，在近曲小管被降解。当肾损伤的时候，其升高数值较肌酐提前1-2d。

19.NGAL的临床作用是？

NGAL是缺血或肾毒性AKI的敏感标记物。

20.感染与AKI的关系是？

9-40%的感染患者可发生急性肾损伤，急性肾损伤又会进一步加重感染。其机制是缺血和炎症性损伤。

21.去甲肾上腺素与肾血流的关系是？

正常人中，使用去甲肾上腺素肾血流会减少；严重感染情况下，使用去甲肾上腺素可增加肾血流。目前，去甲肾上腺素是感染性休克一线用药。

22.垂体后叶素对肾功能如何影响？

垂体后叶素（血管加压素）是难治性休克的辅助治疗，对去甲肾上腺素反应较差的患者可加用垂体后叶素，可改善血流动力学状态，从而保护肾脏。

23.肾功能和钙、磷的关系是？

肾小球滤过的钙95%被重吸收，滤过的磷85-95%被重吸收，未被重吸收的钙和磷会经过尿液排泄。血钙升高，尿钙就会增加，通过尿液排泄的钙就会增加。未经治疗的肾衰竭患者会发生明显升高的高磷血症，提示肾脏的排磷功能。血清磷高于1.6mmol/l称为高磷血症，主要是肾衰竭患者常见，GFR在20-30ml/min以下，肠道吸收的磷超出肾脏排泄能力，引起血清磷升高。慢性肾衰竭的时候，通过各种机制，会引起血磷增加，血钙会降低。而血钙升高首先是PTH原发性升高，其次是继发性PTH升高。肾癌、胰腺癌、肺癌等肿瘤细胞可释放PTH相关蛋白，促进溶骨，引起高钙血症。