卵巢良性 Brenner 瘤的超声表现你见过吗?

作者 / 郭习娟
单位 / 石家庄市第四医院

病例回顾

患者,女, 33 岁,已婚。主因患者外阴瘙痒 4 月余,于我院妇科门诊就诊。
阴道检查
左侧附件增厚,余未触及明显异常。
实验室检查
AFP-3 、CA-125 、CEA 均正常。
超声检查
子宫增大,于子宫左后壁及右侧壁肌壁间探及低回声团大小分别约 3.5cm×3.3cm 、 1.8cm×1.7cm ,边界清晰,形态规则,内部回声不均匀,前者向外突(图 1 )。
图 1 子宫左后壁肌瘤,呈低回声团块,向外突
注:UT ,子宫;MYO ,子宫肌瘤;L-MASS ,左附件区肿块
图 2 子宫右侧壁肌瘤
右卵巢正常大小,左卵巢显示不清,于左附件区探及一低回声团,大小约 5.6cm×5.3cm×4.0cm ,边界清晰,形态尚规则,内部回声不均匀,可见大小不等强回声,后方回声衰减,内探及点状血流信号(见图 3-4 )。
图 3 左附件区低回声团块,内部回声不均匀,伴散在强回声,后方回声衰减,周边见点状血流信号
图 4 左附件区低回声团块,内部回声不均匀,伴散在强回声,内见点状血流信号
超声提示
子宫实性占位(考虑子宫肌瘤);左附件区低回声团(考虑来源于卵巢,性质待定,建议进一步检查)。
术中探查
右侧附件与盆壁粘连,无法明视,子宫增大如孕 2 个月大小,子宫前壁与前腹壁粘连,左侧后壁近宫底处可见一突起大小约 3cm×3cm ,左侧卵巢增大,约 6cm×5cm×4cm ,色灰白,质硬,与侧盆壁及大网膜粘连,左侧输卵管外观未见异常。
常规行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连松解术。
病理结果
子宫平滑肌瘤;左侧卵巢良性 Brenner 瘤。

病例讨论

卵巢 Brenner 瘤也称卵巢纤维上皮瘤,发病率低,可发生于任何年龄, 50 岁以上常见,多为单侧发生,可分为良性、交界性和恶性,良性占 95% 。
一般无特异性临床症状,可伴有阴道不规则出血。
声像图特征
声像图可表现为囊性、囊实性或实性肿块,囊性部分可有分隔,分隔上可有血流信号,实性部分多为低回声,低回声内多伴不定性钙化形成的强回声,后方可伴有衰减。
交界性 Brenner 瘤可探及低速低阻动脉血流频谱。恶性 Brenner 瘤血供丰富,呈低阻力血流频谱。
本例 Brenner 瘤呈实性低回声团块,内伴钙化形成的强回声,与文献报道一致。本例超声检查的不足之处是未测定动脉血流频谱。
鉴别诊断

  1. 卵巢浆液性囊腺瘤,为上皮来源的卵巢肿瘤,最常见,多发生于生育年龄,可为单房或多房囊性肿瘤,多房性肿瘤内有纤细光滑的分隔,囊壁上可有乳头,分隔或乳头上可有血流信号。

  2. 硬化性间质瘤,多发生于育龄期妇女,以月经不调为首发症状。多为实性肿块,包膜完整,实性部分血流信号丰富,周边较中央部更为明显。

  3. 卵泡膜细胞瘤,多见于绝经后妇女,伴有雌激素增多的临床症状,声像图多表现为实性若回声团块,边界清,无衰减,当肿块 >10cm 可出现灶性坏死而表现为囊实混合性包块,肿块内部血流不丰富。

  4. 纤维瘤,多发生于绝经后妇女,不产生激素,多合并胸水、腹水,肿瘤呈实性低回声团,后方伴衰减。

  5. 浆膜下肌瘤钙化,与子宫之间有连接,钙化不规则,血流不丰富,双侧卵巢正常。

  6. 成熟畸胎瘤,较常见,好发于年轻女性,是来源于多能胚胎细胞的肿瘤,内见骨骼、毛发、牙齿、脂肪等多种成分形成的不同影像。

治疗及预后
主要采用手术治疗。良性 Brenner 瘤对于年轻有生育要求的患者可行肿瘤切除或患侧附件切除,而对于老年、无生育要求的的患者,可尽量行附件加子宫切除术。
恶性 Brenner 瘤早期患者采用卵巢癌分期术,晚期者行卵巢肿瘤减灭术,大多数患者对化疗敏感,但复发率高。
参考文献:
[1] 周秀萍, 王启亮, 郑磊, 周伶俐, 黄福光. 卵巢Brenner瘤的超声诊断价值. 中华超声影像学杂志. 2015. 24(3): 268-269.
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[5]张艳. 彩色多普勒超声对浆液性囊腺瘤的诊断价值. 中国实用医药. 2015. (30): 55-56.
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