恶性肿瘤的诊断和编码│一些比较特殊的情况（二）

恶性肿瘤是临床诊断和编码的难点，尤其对于其中一些比较特殊的情况，我们往往莫衷一是。

为此，老徐在充分总结国内外相关经验的基础上，结合国内编码实践，梳理出一些疑难编码问题的解决思路，旨在促进自己不断学习，并借此与各位小伙伴交流探讨。

问题二：什么时候用恶性肿瘤，什么时候用恶性肿瘤个人史？

使用恶性肿瘤个人史，要满足三个条件：1. 肿瘤已被切除；2. 无复发迹象；3. 无针对性治疗。

对于编码员来说，前两个条件比较容易判断，而第三个条件有时需要仔细阅读病历或者询问临床医生才能做出正确选择。

例1：乳腺癌术后患者，入院化疗

由于化疗是针对乳腺癌的治疗，所以不能编码乳腺癌个人史。正确编码是术后化疗（Z51）+乳腺癌（C50）。

例2：乳腺癌术后患者，住院期间接受了口服他莫昔芬。

这时需要明确他莫昔芬的使用目的，必要时询问临床医生。如果是用于乳腺癌的治疗，编码乳腺癌（C50）；如果是用于预防复发，则编码乳腺癌个人史（Z85）。

问题三：什么是肿瘤的交搭跨越？

交搭跨越，听起来很专业。其实“Overlapping”就是重叠在一起的意思，表示肿瘤的生长涉及两个或以上相邻的部位。

除了专门指出的情况，“Overlapping”的肿瘤一般用.8亚目。我们在编码时需要注意的是，“Overlapping”要满足三个条件：1. 只有一个肿瘤；2. 这个肿瘤涉及了两个或以上相邻的部位；3. 不知道哪个是原发部位。

例1：左乳11点处和2点处各有一个肿瘤，病理显示均为浸润性导管癌。

不属于交搭跨越，因为不是一个肿瘤，需对两个肿瘤分别编码，即C50.2（乳房上内象限恶性肿瘤）+C50.4（乳房上外象限恶性肿瘤）。

例2：右肺上叶恶性肿瘤，伴中叶转移灶。

不属于交搭跨越，因为知道哪里是原发部位，需分别编码，即C34.1（肺上叶恶性肿瘤）+C78.0（肺部继发性恶性肿瘤）。

例3：前列腺癌侵犯膀胱颈。

不属于交搭跨越，也不属于转移。因为知道原发部位是前列腺，而膀胱属于肿瘤的局部浸润，因此只编码C61（前列腺恶性肿瘤）。