中医学外感病因的分类及其意义（上）

研究外感病首先的问题是认识发病的病因，分类学的方法是最重要的认识前提。外感病因作为一大类外来的致病因素，有着很多的分类方法，在丰富的古代文献中，将散落的论述加以归纳，可以看出中医学在这方面的深入认识，这是中医病因学的理论基础。当前的中医教学理论内涵中，对这一方面的问题没有适当的深入阐释，因而阻碍了相关研究的进行，不能提供适当的理论指导，因此，基于古代文献的外感病因分类的理论研究意义重大。以下就传统中医学对外感病因的分类理论进行探析。

1. 外感病因的范畴

外来致病因素包含很多的方面，是所有非自身因素的集合，在这一集合中，不仅是不同的因素之间存在差别，仅就同一因素而言，在不同条件下或者不同程度下也有着致病性质的差别，因此，传统中医学在大量的实践认知过程中，对外来的病因有了多方面的认识。早期的中医遵照“天作孽，犹可恕；自作孽，不可活。”的世界观，针对外来的致病因素导致的疾病采取了积极的治疗态度，因而对这些病因的认识也有了深入的研究。对于所有外来因素而言，其中最重要的一类因素是对生命影响最为严重的病因，即是与外界环境关系密切的、以发热为主要症状的这类疾病的病因，因其是外来的，又具有感染性，故将其统称为外感病因。在外因的范畴中，病因具有多样的性质和种类，中医学对其的分类理论体现了这方面的学术研究水平。

2. 外感病因的分类方法

分类研究几乎是所有学科研究的首要问题，中医也是如此，正确的分类法尤其重要，因为一种方法多不能概括事物的完整特征，所以多种方法相互支撑应用是普遍的。当前中医教育遵循的外感六气分类法对病因理论的描述是比较概括的，也是比较模糊的，一种方法很难满足实践的需要，所以对古代中医学文献中的相关理论进行整理，再现传统中医理论中的外感病因分类方法，对临床实践具有很大的指导意义。

2.1最初的阴阳分类

阴阳分类发生的最早，“邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处、阴阳喜怒。”（《素问·调经论》）“黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥上乃成积也。夫聚者阳邪，积者阴邪也，此言病成。”(《黄帝内经太素·卷第二十七·邪论·邪传》)“清湿袭虚，阴邪之在表也，故起于下。风雨袭虚，阳邪之在表也，故起于上。”(《类编摘编·类经·十三卷·疾病类·二·百病始生邪分三部》)“若于此而分其阴阳，则风与暑，阳邪也；寒与水，阴邪也。”(《类编摘编·类经·十六卷·疾病类·四十九·又论疟》)以上三段文献论述都是有关邪气阴阳分类的讨论，这里的阴阳分类既有邪气的阴阳性质，又有邪气的来源及伤中不同。阴阳的分类概括了阴阳病因理论的基本内涵，是比较笼统的分类，意义比较局限。

2.2 基于阴阳五行的六气分类

五行论是中医学理论中的重要的方法论，直到今天我们的理论体系中基于五行的属性归类依然占据着大部分的内容。基于五行的邪气分类称为“五邪”

但是这种分类法含混不清，将内伤外感混在一起，故被逐渐淘汰，待到阴阳五行论结合到一起时，便有了今天的六气分类法。如“帝曰：寒暑燥湿风火，在人合之奈何？其于万物，何以生化？岐伯曰：东方生风……南方生热……中央生湿……西方生燥……北方生寒。”（《素问·五运行大论》）“且夫寒、湿、暑、燥、风、火者，天之阴阳，三阴三阳上奉之；木、火、土、金、水者，地之阴阳，生长化收藏下应之。”（《运气易览·卷之一·二·运气说》）六气分类法的出现，使外感病因的性质研究有了比较实质的内容，现实的比较也比较具体，直到今天一直是分析外感病因的主要工具，对于归纳外感病因的性质、特点以及疾病的演化规律是首要的。六气的分类不是六种，而是六类外感病因，基于这样的分类依然是概括性的，而且也不能全面总结外邪的性质，所以据此演化的分类补充不断进行。

2.3 淫、邪的区分

即使到今天，大多中医学者也没有区分开淫与邪气，主要是外感邪气一直以六淫名之。最早淫邪是不分的，到内经时期有了分别，正常的气候称为六气，不足称为六迫，太过称为六淫。这是对环境致病因素的区分。然而外感发热性的病因与此不同，所以内经中将其称为气之厚者为毒或戾气。尤其是在热类邪气中，暑淫、热邪的分离有了清晰的理论差别。同样，痹症的寒气与伤寒的寒邪、水湿与湿邪、干燥与燥邪等病因学的区分成为最有力的证据，暑热为一类，暑为气，热为邪。这实际上是把环境的物理因素与生物因素进行的区分，这样，在同一类的病因之下的再分类，使得病因的性质更加明确，对应的疾病明显的就分离开来。六淫与六邪的分类不仅是细化的理论进步，也使邪气的内涵更加的明确了，在气为寒、湿、暑、燥、风、火，在邪为风、寒、湿、热、燥、温，这已经与六气的分类有了超越。至吴又可论瘟疫时才以明确的语言加以阐明，谓之非风非暑非湿非寒，乃天地间别有一种疠气使然。认识到发热性的疾病病因与环境的物理因素的完全不同。